文愛輝

(岳陽市二醫(yī)院B超室 湖南岳陽 414000)

藥物流產(chǎn)由于無需手術(shù),能夠避免手術(shù)流產(chǎn)所帶來的劇烈疼痛和并發(fā)癥,如子宮穿孔,心率紊亂等,而且對疤痕子宮、哺乳期子宮懷疑、子宮畸形等類型的婦女更為安全,基于以上優(yōu)點,此種流產(chǎn)方式廣受患者親睞,臨床使用率高。但藥物流產(chǎn)出血時間比較長,出血量也較多,患者一般在家中,在沒有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,提高了其危險度。因此對藥物的效果觀察,減少藥物流產(chǎn)后陰道出血多、時間長等問題尤為重要。我院采用B超對患者進行流產(chǎn)前后監(jiān)護,提高了診斷率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例均為早孕婦女,年齡18～41歲,平均年齡22.3歲,孕次1～4次,產(chǎn)此0～2次,停經(jīng)35～48d,尿妊娠檢查顯示為陽性,無藥物禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 服藥前檢查 所有患者服用流產(chǎn)藥物之前,均通過B超檢查,進一步確定是否真正妊娠,并觀察妊娠部位、妊娠囊數(shù)。

檢查方法:檢查前指導(dǎo)孕婦膀胱充盈,檢查取臥位,充分將下腹部暴露,進行多切面檢查,檢查子宮的發(fā)育是否正常、附件是否有病變、妊娠位置是否正常。

1.2.2 服用流產(chǎn)藥物 在服用的第1天、第2天口服50mg米非司酮,下午服用25mg,第3天早上空腹服用米索前列醇600μg,并觀察半天,觀察事項包括陰道排出物、陰道出血量。所有患者1周后進行B超檢查。

1.2.3 服用藥物后B超檢查 B超探頭頻率設(shè)為3.5MHz,在膀胱充盈的基礎(chǔ)上,在患者下腹部做橫、縱、斜切面,觀察宮腔內(nèi)實性團塊位置及大小、邊界、胚胎情況等,并做好記錄。

1.3 流產(chǎn)效果評價

以鄭惠文[1]研究文獻為依據(jù),將流產(chǎn)效果分為完全流產(chǎn):服用1周后孕囊能自行完整排出,或雖未見孕囊完整排出,但經(jīng)B超檢查宮內(nèi)無妊娠物,陰道出血自然停止,尿妊娠試驗陰性,子宮恢復(fù)正常,未進行刮宮手術(shù);不完全流產(chǎn):用藥1周后,B超檢查宮內(nèi)有胎物殘留,行刮宮術(shù)后,出血停止,子宮恢復(fù)正常;殘留:陰道出血時間＞10d,B超檢查宮內(nèi)有強回聲光團;流產(chǎn)失敗:用藥1周后未見妊娠物排出,經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動,最終采用負壓吸引術(shù)終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)前B超檢查結(jié)果

在服用藥物前,106例孕婦中,孕囊直徑>2.5cm為16例,≤2.5cm者90例。子宮水平位57例,子宮前傾位18例,子宮前屈位20例,子宮后屈位11例。

2.2 孕囊直徑的大小與流產(chǎn)效果的關(guān)系

孕囊直徑≤2.5cm者流產(chǎn)效果明顯優(yōu)于>2.5cm者,見表1。

表1 孕囊直徑的大小與流產(chǎn)效果的關(guān)系[例(%)]

2.3 子宮位置與流產(chǎn)效果的關(guān)系

平位子宮完全流產(chǎn)率位于首位,前傾與前屈相當(dāng),后屈居尾位,見表2。

表2 子宮位置與流產(chǎn)效果的關(guān)系[例(%)]

3 討論

藥物流產(chǎn)雖然具有少痛苦,方便,不用經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷的優(yōu)點,但也存在一些弊端,比如出血時間長、出血量多,而出血的多少與蛻膜組織能否完整脫離子宮壁及脫離后的孕產(chǎn)物能否盡快排出有密切關(guān)系[2],因此應(yīng)用B超檢查十分重要。

3.1 服藥前通過B超檢查,是判斷宮腔正常與否的基礎(chǔ)

在進行藥物流產(chǎn)前,孕婦需經(jīng)B超檢查,目的是了解宮腔的情況及孕周,同時還能夠檢查出異位妊娠,通過檢查結(jié)果確定科學(xué)的流產(chǎn)方案。本組106例患者服藥前均進行B超檢查,排除了子宮異常問題,確保了藥物流產(chǎn)的有效性,同時能夠避免異位妊娠采用藥物流產(chǎn)而發(fā)生的大出血而導(dǎo)致的休克現(xiàn)象。

3.2 服藥后B超檢查結(jié)果

本組患者在服用藥物1周后,通過B超檢查確定其流產(chǎn)效果,完全流產(chǎn)84例,不完全流產(chǎn)3例,殘留18例,失敗1例,B超檢查符合率為98.11%,有2例異位妊娠出現(xiàn)誤診。主要原因為2例異位妊娠孕婦宮腔中少量積血,B超檢查時蛻膜中間有低回聲區(qū)似胚囊,與宮內(nèi)妊娠相似。

3.3 孕囊直徑大小與流產(chǎn)效果關(guān)系分析

從表1中可以看出,孕囊直徑小,完全流產(chǎn)率高,殘留率低,而孕囊直徑則剛好相反,筆者認為主要原因可能是蛻膜靶水平上米非司酮含量不足或維持時間短,無法有效抵制孕酮作用[3],從而導(dǎo)致流產(chǎn)不完成。提示在使用藥物流產(chǎn)時,在嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證外,通過B超檢查,判斷孕囊直徑大小,從而制定對癥措施大有必要。

3.4 子宮位置與流產(chǎn)效果關(guān)系分析

從表2中可以看出,子宮水平位完全流產(chǎn)率高,殘留率低,而無論子宮前傾還是后屈,都容易出現(xiàn)流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象。筆者認為,米非司酮主要通過靶細胞作用來抑制人絨毛膜促性腺激素的生成,從而增加了前列腺素的敏感性,產(chǎn)生流產(chǎn)作用[4]。對于平位子宮,自愛重力的作用下,蛻膜和胎囊極易脫落并排除宮腔外,而前屈位或后屈位子宮,蛻膜和胎囊排除困難。提示在藥物流產(chǎn)中,通過B超檢查判斷子宮屈度,并告之患者可能會發(fā)生的并發(fā)癥,對于屈度較大者,勸告患者選擇手術(shù)流產(chǎn),若仍堅采用持藥物流產(chǎn),必須先糾正子宮位置,后服用流產(chǎn)藥物,如此才能在提高流產(chǎn)成功率的同時,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鄭惠文,張詠文.B超監(jiān)測藥物流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006(5):94～95.

[2]張秀潔,湛秀蘭,周玉蘭.B超觀察米非司酮抗早孕作用200例[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)雜志,1997,3:238.

[3]趙淑萍,婁霞.藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008(20):312～313.

[4]王淑貞.使用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:551.