錢鳳華

（江蘇省昆山市周莊鎮(zhèn)人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215325）

咨詢是一個幫助的過程，心理咨詢就是由專業(yè)人員運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識，遵循心理學(xué)原則，通過各種技術(shù)和方法，幫助求助者解決心理問題，從而改變其態(tài)度和行為的過程[1]。妊娠是婦女的特殊生理時期，作為一種重大的生活事件，會使孕婦產(chǎn)生壓力，并通過彼此相關(guān)的神經(jīng)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫等中介機(jī)制來制約全是各系統(tǒng)，各器官的功能，直接影響孕婦的心身健康[2]。近年來隨著時代的進(jìn)步，物質(zhì)生活水平的提高，婦女對剖腹產(chǎn)這種生育方式卻日益呈現(xiàn)依賴的趨勢，無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮抑郁與剖宮產(chǎn)率升高有一定的關(guān)系[3]。自2008年來昆山市周莊鎮(zhèn)人民醫(yī)院開展了心理咨詢平臺，注重每個孕產(chǎn)婦的心理健康，剖宮產(chǎn)率明顯下降，如圖1。措施與方法報道如下。

圖1 剖宮產(chǎn)率的變化

1 對象對方法

1.1 對象

周莊鎮(zhèn)2008年1月至2010年12月的孕婦。以往無精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病。原有精神疾患者不在咨詢范圍。

1.2 方法

1.2.1 自制問卷調(diào)查。調(diào)查孕婦的一般社會情況：年齡，孕次，產(chǎn)次，文化程度，經(jīng)濟(jì)狀況，家庭及社會支持情況，對分娩方式的了解，孕期自我需要怎樣的幫助，對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，產(chǎn)前準(zhǔn)備情況，熟悉的婦女選擇了怎樣的分娩方式，你對此選擇有什么看法，為自己準(zhǔn)備選擇怎樣的分娩方式等。

1.2.2 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁量表（SDS）評估孕產(chǎn)婦分娩前心理狀態(tài)變化。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按SDS標(biāo)準(zhǔn)分超過中國常模界值53分為抑郁狀態(tài)，SAS按常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分。

1.2.4 結(jié)果

共向孕產(chǎn)婦發(fā)放問卷262份，均為自己填寫或培訓(xùn)醫(yī)師協(xié)助填寫，回收262份，其中有抑郁情緒狀態(tài)58例，焦慮狀態(tài)92例。

1.2.5 措施

調(diào)查發(fā)現(xiàn)恐懼分娩，擔(dān)心孩子，了解分娩知識，產(chǎn)時自尊的需要，自信心不足，對陰道分娩的錯誤認(rèn)識是選擇剖宮產(chǎn)的孕婦的主要原因。按問卷調(diào)查情況根據(jù)孕婦需求分班參加孕婦學(xué)校，在一般孕期培訓(xùn)課堂的基礎(chǔ)上，重點講授她們所要了解的知識，陰道分娩的過程和準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)的利弊，人為選擇的剖宮產(chǎn)對母嬰的危害等。把分娩知識普及化。對有焦慮和抑郁狀態(tài)的孕婦增設(shè)心理咨詢。解決心理負(fù)擔(dān)：（1）對擔(dān)心醫(yī)療水平和分娩安全的心理干預(yù)。具體到了解她們心理需求，對想了解產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備狀況、分娩過程中可能出現(xiàn)的各種情況的。向孕產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，產(chǎn)房的環(huán)境和設(shè)備，介紹分娩的整個過程及有關(guān)分娩過程中配合的注意事項，介紹其他產(chǎn)婦順利分娩的實例，必要時協(xié)助孕產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房，幫助孕產(chǎn)婦獲得分娩前后的知識，讓孕產(chǎn)婦感到自己受到醫(yī)院的重視，滿足其自尊。（2）對疼痛的心理干預(yù)。采用認(rèn)知療法，告訴產(chǎn)婦分娩是在周密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，包括產(chǎn)婦的呼吸、心率血壓、血氧飽和度監(jiān)測和胎心監(jiān)測，分娩是一個正常的生理過程，疼痛是由子宮收縮引起的，宮縮時不要煩躁慌張、大喊大叫，產(chǎn)房設(shè)有背景音樂，可借助優(yōu)美的音樂，得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松，告知產(chǎn)婦宮縮的陣痛是可以耐受的，家屬陪伴或?qū)分淇梢栽鰪?qiáng)安全感和信心的，根據(jù)需要提供幫助。（3）焦慮、抑郁的心理干預(yù)，采用松弛療法。松弛療法是在專人的指導(dǎo)下由患者自行控制，通過固定的程序，使患者全身發(fā)生條件反射性松弛反應(yīng)。其原理是降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，減低骨骼肌的緊張及減輕焦慮緊張的主觀狀態(tài)。具體有9個步驟，：①收縮肌肉：腳-腿-骨盆底-手-胳膊-肩-臉，幾秒鐘后放松；②收縮右胳臂，放松左胳膊，全放松；③收縮右腿，放松左腿，全放松；④收縮左胳臂，放松右胳臂，全放松；⑤收縮左腿，放松右腿，全放松；⑥收縮右胳臂、右腿，放松左胳臂、左腿；⑦收縮左胳膊、左腿，放松右胳臂、右腿；⑧收縮雙胳臂，放松雙腿；⑨收縮雙腿，放松雙胳膊。此療法的指導(dǎo)語多采用暗示性松弛語言，如：“舒適地躺好，放松”，“好，很好！”等。（4）對陰道分娩覺得自尊受到傷害的，除了告知其陰道分娩是生理過程，瓜熟蒂落的結(jié)果，剖宮產(chǎn)是陰道試產(chǎn)失敗的基礎(chǔ)上的補(bǔ)救措施，無指征地選擇剖宮產(chǎn)新生兒濕肺的發(fā)生率和對自身傷害很大。另外可以在其孕檢時臨產(chǎn)分娩時安排相對獨立的空間和有經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴，減少檢查次數(shù)使其自尊得到維護(hù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過孕期培訓(xùn)和陰道分娩好處的宣教，本來有意愿陰道分娩的孕婦信心更足，原有焦慮和抑郁狀態(tài)的孕婦，經(jīng)過孕期咨詢，在其36周時重復(fù)測試了SAS和SDS。有110例對妊娠——分娩有了正確的認(rèn)識，對陰道分娩做好了充分準(zhǔn)備，20例雖然焦慮和抑郁狀態(tài)得到改善，但仍然選擇剖宮產(chǎn)，其原因一是家庭和社會的干預(yù)，一是自身嬌氣體弱，明知陰道分娩的好處但仍然人為選擇剖宮產(chǎn)，20例仍有輕微焦慮和抑郁狀態(tài)。

3 小 結(jié)

由于分娩是個充滿未知因素的高風(fēng)險過程。許多待產(chǎn)婦會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，特別是了解一些分娩知識的，對分娩的一知半解，才使產(chǎn)婦對分娩過程的痛苦想象地更為具體，恐懼更為強(qiáng)烈。陰道分娩又是一個較為漫長，充滿痛苦和不確定性的過程，為迅速終止這一痛苦多數(shù)孕婦選擇了剖宮產(chǎn)這一捷徑，導(dǎo)致了人為因素和胎兒因素為指征的剖宮產(chǎn)明顯上升。所以想要從根本上降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全。除了提高產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)水平外，還有要讓每個孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)，只有從認(rèn)識上改變才能發(fā)生行為的改變。在產(chǎn)前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加入心理干預(yù)，使產(chǎn)前焦慮抑郁得到及時疏導(dǎo)，建立正確的妊娠-分娩觀念，選擇最適合自己的分娩方式。昆山市周莊鎮(zhèn)人民醫(yī)院的心理咨詢雖然很稚嫩，但仍在降低剖宮產(chǎn)率上起到了一定的影響。也許讓每個產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者都參加心理咨詢培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對產(chǎn)前宣教針對到人，剖宮產(chǎn)率的降低就不再是靠限制剖宮產(chǎn)來維系。

[1]王鳳蘭.人際交流與咨詢技巧[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006.

[2]郭振超,耿貫一.妊娠高血壓綜合癥與性格類型相關(guān)性的初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1990,25(2)：112.

[3]趙亞娟,梁江紅.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮相關(guān)因素分析與其與分娩方式的關(guān)系[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,9(24)：9.