黃旭

(四川省三臺縣中醫(yī)院 四川三臺 621100)

腰椎間盤突出或膨出是引起腰腿痛的常見病因,系臨床常見與多發(fā)病癥。積極消除疼痛癥狀是眾多非手術(shù)療法的重要目標。筆者采用穴位注射配合電針、推拿等法,先后診治本病數(shù)百余例,療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例均系門診病人,按就診先后順序,隨機分為治療組和對照組。治療組60例,其中男27例,女33例;年齡最小17歲,最大81歲;病程最短3d,最長2年。對照組60例,其中男25例,女35例;年齡最小22歲,最大71歲;病程最短6d,最長5年。全部病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診,并排除腰椎腫瘤、結(jié)核等疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位注射 主穴 大腸俞,備用穴 氣海俞,患者俯臥位,選用醋酸曲安奈德注射液3mL(30mg),2%利多卡因2～3mL,使用一次性注射器、7-8號針頭,將藥液混合以后選取患側(cè)大腸俞穴,皮膚常規(guī)消毒,直刺進針后使針尖略向脊柱側(cè)傾斜,待骶尾部或下肢有麻脹感時,輕輕回抽針筒,待無回血時,將藥液徐徐推入,出針后常規(guī)消毒。穴位注射隔日1次,5次為1個療程。(如患者CT片顯示有腰5-骶1椎間盤突出者可加選備用穴,方法是一次選大腸俞,一次選氣海俞,或是二穴各注入一半藥液)。1.2 針刺治療 主穴 大腸俞(雙)、環(huán)跳、陽陵泉(均取患側(cè));配穴 秩邊、承扶、委中、昆侖(均取患側(cè))。針刺方法:患者俯臥位(如不能久俯臥者,可采用側(cè)臥,患側(cè)向上)皮膚常規(guī)消毒。環(huán)跳選用0.30mm×75mm毫針直刺令針感沿患側(cè)疼痛的下肢經(jīng)絡(luò)有觸電感傳至腳尖或腳背,其余諸穴均選用0.30mm×40mm毫針直刺。針大腸俞時,令針感傳至骶部或臀下,針陽陵泉時令針感沿小腿外側(cè)傳至腳踝或有觸電感,5～10min行針1次,留針30min后出針。針刺每天1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

2.2.1 電針治療 主穴配穴及針刺方法均同治療組,針刺得氣后繼以KWD808電療儀接上電源,以雙大腸俞為1組,環(huán)跳與陽陵泉為1組,秩邊與承扶為1組,委中與昆侖1組,選擇疏密波型,電流強度以患者能耐受為度,通電30min后出針,電針治療每日1次,10次為1個療程,

3 療效觀察

3.1 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診療標準》之腰椎間盤突出癥療效標準。治愈、腰腿痛消失,脊柱畸形消失,直腿抬高70°以上,恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn)、腰腿痛減輕,脊柱畸形大部分消失,腰部功能活動改善,能做較輕微體力勞動;未愈、癥狀體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

2組病例均在3個療程后觀察療效。治療結(jié)果見下表。治療組總有效率為95%,對照組則為73.4,P＜0.005,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 典型病例

涂XX、男,41歲、三臺縣北壩1村10隊人。2010年3月5日初診。自訴,腰痛伴左下肢疼痛已1個月,3d前因搬弄物品后腰腿痛突然加重,腰不能伸直,行路困難。檢查見腰呈S形彎曲,腰4-5棘突左偏,棘突旁壓痛明顯并向左下肢放射痛,不能平臥?？人哉?、直腿抬高試驗、拉氏試驗均是陽性。CT檢查腰4-5椎間盤向左后方突出并壓迫硬膜囊。診斷腰椎間盤突出癥,治療給予穴位注射配合針刺,3d后明顯好轉(zhuǎn),已可自己步行來診。2個療程后治愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

表1 2組治療結(jié)果對照表[例(%)]

5 體會

腰椎間盤突出癥的主要癥狀是不同程度的腰腿痛,俗稱坐骨神經(jīng)痛,臨床以自發(fā)性痛、痛覺過敏或牽掣痛為特征,并有典型的節(jié)段性分布。其公認機制是突出或膨出的椎間盤組織對神經(jīng)根機械、化學(xué)及自身免疫刺激,引起神經(jīng)根周圍無菌性炎癥,可刺激腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及后外側(cè)支而誘發(fā)癥狀。本病癥中醫(yī)屬痹證范疇。《靈樞》認為“風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間”,其痛“隨脈以上,隨脈以下不能左右”,或跌仆閃挫,或寒濕侵襲,以致經(jīng)絡(luò)受損,氣血阻滯,不通則痛。

穴位注射又稱水針療法,發(fā)端于西醫(yī)學(xué)的注射療法,早己為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所吸收融合,成為中醫(yī)經(jīng)穴療法的一個重要方面。并被用于臨床各類疾病的治療。針刺治療本病癥己有悠久歷史。筆者采用穴位注射配合傳統(tǒng)針刺,既可達到疏通經(jīng)脈,調(diào)理氣血之通的作用,再加之穴位注射藥物之特有的治療作用以及藥物與穴位的協(xié)同作用可控制無菌性炎癥,改善局部血液循環(huán),而達到消除或減輕病人疼痛的目的。

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