● 孟憲軍

陽(yáng)陵泉，前人依其所在部位而命名，膽屬陽(yáng)經(jīng)，膝外側(cè)屬陽(yáng)，腓骨小頭部似陵，陵前下方凹陷處經(jīng)氣象流水入合深似泉，故名“陽(yáng)陵泉”。又名筋會(huì)、陽(yáng)陵、陽(yáng)之陵泉;是足少陽(yáng)之脈所入為合的下合穴，為筋之會(huì)穴。其局部解剖本穴的氣血物質(zhì)為膽經(jīng)上、下兩部的天部水濕風(fēng)氣會(huì)合而成，在本穴為聚集之狀，表現(xiàn)出土的不動(dòng)之性，故其屬土。陽(yáng)陵泉穴有除濕降濁的功能，又能調(diào)肝膽之氣，所以臨床應(yīng)用廣泛。

1 定位

現(xiàn)代教材定位為腓骨小頭前下方凹陷中，定的是一個(gè)范圍，不是一個(gè)點(diǎn)?！鹅`樞·本輸》:“在膝外陷者中也”;《針灸甲乙經(jīng)》:“在膝下一寸，外廉陷者中?！薄夺樉膯枌?duì)》:“膝下二寸”;《備急千金要方》:“在膝下外，尖骨前陷者……”《靈樞經(jīng)》:“膝外陷者中也，為合，伸而得之?！睋?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以腓骨小頭前下方尋找敏感點(diǎn)為主。

2 主治

2.1 《靈樞經(jīng)》記載 “膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾，在足少陽(yáng)之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者，取陽(yáng)陵泉?！?/p>

2.2 《針灸大成》里的席弘賦針灸大全篇里記載 “最是陽(yáng)陵泉一穴，膝間疼痛用針燒，委中腰痛腳攣急，取得其經(jīng)血自調(diào)?！薄鹅`光賦針灸大全篇》里記載:“陰蹻陽(yáng)蹻兩踝邊，腳氣四穴先尋取，陰陽(yáng)陵泉亦主之，陰蹻陽(yáng)蹻與三里。”《長(zhǎng)桑君天皇秘訣歌》記載:“腳若轉(zhuǎn)筋并眼花，先針承山次內(nèi)踝，腳氣酸疼肩井先，次尋三里陽(yáng)陵泉?！?/p>

2.3 其它文獻(xiàn)記載 《甲乙經(jīng)》:“脅下支滿，嘔吐逆，陽(yáng)陵泉主之?！薄躲~人》:“治膝伸不得屈，冷痹腳不仁，偏風(fēng)半身不遂，腳冷無血色。”《大成》:“主膝股內(nèi)外廉不仁，偏風(fēng)半身不遂，腳冷無血色，苦嗌中介然，頭面腫?！薄秷D翼》:“主治偏風(fēng)，半身不遂，足膝冷痹不仁，無血色，腳氣筋攣?！爆F(xiàn)代針灸教材認(rèn)為其主要治療以下幾個(gè)方面的疾病:①黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證;②膝腫痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾病;③小兒驚風(fēng)。［1］

3 臨床應(yīng)用

3.1 膽腑病證 《靈樞·邪氣藏府病形篇》:“合治內(nèi)腑”，《靈樞·四時(shí)氣篇》:“邪在腑，取之合”。膽附于肝，內(nèi)藏清汁，肝與膽在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，故肝膽多同病。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，入侵肝膽，膽汁外溢;或脾陽(yáng)不運(yùn)，濕熱內(nèi)阻，膽汁外溢;以及肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽實(shí)火等所引起的病證，都屬本穴的治療范圍。

脅痛案 李某，女，50歲，公務(wù)員，2007年3月20日來診。主訴:右脅疼痛4天，痛如針刺樣，咳嗽加劇。查體:舌淡、苔薄白，脈弦。以巨刺法針取左側(cè)陽(yáng)陵泉，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深1.5寸，得氣后，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，病人脅痛即減輕，咳嗽時(shí)已無疼痛，留針三十分鐘，起針，疼痛完全消失。

按 肝與膽相表里，肝脈布脅肋，膽脈循脅里，過季脅，說明脅痛與肝膽的關(guān)系甚為密切?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》:“膽足少陽(yáng)之脈，……，是動(dòng)則病:口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，……”?！鹅`樞·五邪篇》“邪在肝，則兩脅中痛。”故循經(jīng)取穴，取瀉本穴治療氣滯、血瘀以及肝膽疾患引起的脅肋痛效果均佳?！峨s病穴法歌》載有:“脅痛只須陽(yáng)陵泉”。本癥屬氣滯血瘀型，不通則痛。故用陽(yáng)陵泉以通調(diào)氣機(jī)，針后病人其痛若失。臨床上以瘀血脅痛者取瀉陽(yáng)陵泉外，可輔以血會(huì)膈俞，配三陰交以活血。跌仆損傷者，尚可取阿是穴。以肝郁脅痛者取瀉陽(yáng)陵泉通調(diào)氣機(jī)外，尚輔肝之原穴太沖感肝之募穴期門，以疏肝理氣。以濕熱脅痛者常以陽(yáng)陵泉、支溝瀉之能和解少陽(yáng)而清熱化濕。瀉期門、日月能疏利肝膽的氣血。

3.2 筋的病證 陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之外?！峨y經(jīng)·四十五難》云:“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”。故陽(yáng)陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，臨床較為常用。具有舒筋和壯筋的作用。

肩周炎案 王某，男，35歲，工人，2008年12月30日初診。主訴:雙肩疼痛一月余。一月前無特殊原因忽感兩肩沉重、麻木、疼痛，遇寒痛甚。活動(dòng)受限，不能梳頭，以右側(cè)為重。曾服中藥治療多日不果。查體:局部外觀無明顯異常，外展50°，上舉90°，不能摸到對(duì)側(cè)耳朵，勉強(qiáng)到百會(huì)處。舌淡苔白，脈弦。隨取雙側(cè)陽(yáng)陵泉，以快速捻轉(zhuǎn)刺入，得氣后，施以瀉法，留針三十分鐘，每日隔五分鐘行針一次，在行針時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)(運(yùn)動(dòng)法)，范圍由小到大，針1次后疼痛緩解，活動(dòng)范圍增大，外展 60°，上舉 110°，摸對(duì)側(cè)耳朵能過百會(huì)。患者要求再針2次后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，追訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 肩痛一證，病因多與感受風(fēng)寒之邪有關(guān)，亦有因經(jīng)脈受損，氣血不和，不通則痛之故，根據(jù)上病下取的法則，選筋會(huì)陽(yáng)陵泉一穴治之，尤其對(duì)新病患者或因扭傷或因挫傷所致者，療效尤著?；颊呒缤?，多因營(yíng)衛(wèi)虛弱，復(fù)因局部感受風(fēng)寒，遂致氣血陰滯而致筋脈失養(yǎng)，不榮則痛?，F(xiàn)醫(yī)多在肩關(guān)節(jié)局部進(jìn)行治療，效果均多不佳。根據(jù)“筋會(huì)陽(yáng)陵”多用陽(yáng)陵泉以疏通調(diào)理氣血，治之每每取得意想不到的效果。

落枕案 王某，男，34歲，教師。2006年3月2日初診?；颊咦蛉丈衔绻ぷ鞣泵?，下班時(shí)突感頭項(xiàng)強(qiáng)痛、左轉(zhuǎn)困難，經(jīng)活動(dòng)、自我按摩癥狀稍有緩解。午睡后癥狀又有所加重，現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，不能左轉(zhuǎn)側(cè)。檢查時(shí)，局部肌肉壓痛明顯，但無紅腫。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦滑。針取右側(cè)陽(yáng)陵泉穴，得氣后提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，同時(shí)囑患者活動(dòng)頸項(xiàng)，以左轉(zhuǎn)活動(dòng)為主，病人立感疼痛減輕，留針30分鐘后，其痛若失。

按 落枕原因主要有兩個(gè)方面:一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢(shì)不良，頭頸長(zhǎng)時(shí)間處于過度偏轉(zhuǎn)的位置;或因睡眠時(shí)枕頭不合適，過高、過低或過硬，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，均可引起頸部一側(cè)肌肉緊張，使頸椎小關(guān)節(jié)扭錯(cuò)，時(shí)間較長(zhǎng)即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強(qiáng)硬不和，氣血運(yùn)行不暢，局部疼痛不適，動(dòng)作明顯受限等。二是感受風(fēng)寒，如睡眠時(shí)受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動(dòng)作不利?？偟牟C(jī)就是頸項(xiàng)部筋脈不利。不能轉(zhuǎn)側(cè)之落枕多與少陽(yáng)經(jīng)相關(guān)，又多為筋病，陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)經(jīng)合穴，又為八會(huì)穴之筋會(huì)穴，用之自然能得立竿見影之效。落枕很容易發(fā)生在風(fēng)池或肩井等部位，風(fēng)池及肩井都屬膽經(jīng)的路線，可扎陽(yáng)陵泉。我常碰到落枕的病患以及雙肩皆酸痛的患者，常在針陽(yáng)陵泉一穴后立即得到舒緩。落枕時(shí)局部的風(fēng)池和肩井等穴固然可取，但風(fēng)池深刺易傷人腦，肩井刺深會(huì)致氣胸，針取陽(yáng)陵泉除了可以加速療效及當(dāng)場(chǎng)可以測(cè)試外，也可避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

腰扭傷案 余某某，女，34歲。2天前，做家務(wù)致腰部扭傷，第二天加重，腰部轉(zhuǎn)側(cè)受限，兩手撐腰，不能直立，行走困難，服止痛藥無效。噴嚏、咳嗽、甚至大聲說話，均可引起疼痛加劇。取雙側(cè)陽(yáng)陵泉穴直刺1.5寸，強(qiáng)剌激，留針15分鐘。雙側(cè)委中穴刺血(出血為度)，痛點(diǎn)用梅花針叩刺加拔罐，吸出少量瘀血。出針后，疼痛減輕，腰部能轉(zhuǎn)動(dòng)，隔日一次，三次即愈。未服他藥。

按 取陽(yáng)陵泉散瘀為法，配合委中穴放血，梅花針叩剌出血，以達(dá)活血散瘀而止痛的效果。經(jīng)筋的疾病表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)方面，如經(jīng)脈的牽引、拘攣、馳緩、轉(zhuǎn)筋、強(qiáng)直和抽搐等。《靈樞·經(jīng)脈》:“陽(yáng)急則反折”，“陰急則俯不伸”《難經(jīng)·二十九難》:“寒則反折筋急，熱則筋骨馳緩不收”。急性腰扭傷是腰部組織經(jīng)筋陰陽(yáng)失調(diào)，而發(fā)生功能障礙，亦即“陽(yáng)急則反折”，“陰急則俯不伸”;“寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收”。陽(yáng)陵泉為筋之所會(huì)，總理筋傷之病，故用此穴施以不同的針刺手法，可收到調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪，鎮(zhèn)痛卻疾之功。取陽(yáng)陵泉散瘀為法，配合委中穴放血，梅花針叩刺出血，以達(dá)活血散瘀而止痛的效果。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:96.