于璇

長(zhǎng)春西汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察

于璇

目的 探討長(zhǎng)春西汀注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效。方法 選擇我院88例椎基底動(dòng)脈供血不足患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予長(zhǎng)春西汀注射液(治療組)和鹽酸培他啶注射液(對(duì)照組)治療，14 d為一療程。結(jié)果 治療組顯著好轉(zhuǎn)28例，有效13例，總有效率91.11%;對(duì)照組顯著好轉(zhuǎn)20例，有效11例，總有效率71.2%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論長(zhǎng)春西汀臨床治療椎基底動(dòng)脈供血不足效果好。

長(zhǎng)春西汀;椎基底動(dòng)脈供血不足;鹽酸培他啶注射液;療效

椎基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，以往在老年人中多發(fā)，目前中青年發(fā)病亦占一定比例，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。臨床表現(xiàn)主要癥狀為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、惡心、嘔吐、肢體麻木、無(wú)力、眼球震顫，本文總結(jié)我科2009年1月至2010年12月應(yīng)用長(zhǎng)春西汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者45例，并與同期應(yīng)用鹽酸培他啶注射液對(duì)照組相比，效果滿意.現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組45例，男31例，女14例，年齡38～72歲，平均52.4歲;對(duì)照組43例，男28例，女15例，年齡39～71歲，平均51.5歲。入院時(shí)88例均有不同程度的眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、惡心、嘔吐、肢體麻木、無(wú)力、眼球震顫，所有病例經(jīng)頭顱CT或核磁共振及實(shí)驗(yàn)室檢查，血脂、血凝四項(xiàng)，支持椎一基底動(dòng)脈供血不足的診斷，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及輔助檢查經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組用長(zhǎng)春西汀針20 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d;對(duì)照組用鹽酸培他啶注射液500 m l，靜脈滴注1次/d，兩組同時(shí)給予血栓通粉針0.5+生理鹽水250 m l，靜脈滴注1次/d;阿司匹林腸溶片100 mg/d口服。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床神經(jīng)病學(xué)》之椎一基底動(dòng)脈供血不足診斷依據(jù):①發(fā)病在50歲以上;②突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短暫;③眩暈發(fā)作時(shí)伴有1種或數(shù)種神經(jīng)缺血的癥狀或體征;④常在24 h內(nèi)減輕至消失，以后可再發(fā)作。全部患者做頭顱CT或MRI排除腦干、小腦及其他腦部的出血或梗死，除外耳源性眩暈，并且經(jīng)顱多普勒(TCD)提示椎-基底動(dòng)脈供血不足［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s)表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 治愈:癥狀消失，TCD復(fù)查恢復(fù)正常;顯效:癥狀明顯減輕，TCD復(fù)查示椎.基底動(dòng)脈供血改善;有效:癥狀減輕，雖能堅(jiān)持工作，但生活及工作受影響，TCD復(fù)查示椎.基底動(dòng)脈供血稍改善;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯減輕或加重，TCD復(fù)查示椎一基底動(dòng)脈供血無(wú)改善［2］。

2.2 治療結(jié)果 兩組連續(xù)治療14 d。治療組45例，治愈15例，顯效14例;有效13例，無(wú)效3例，總有效率為93.33%;對(duì)照組43例，痊愈8例，顯效12例;有效11例，無(wú)效12例，總有效率為72.10%。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.3 治療前后TCD檢查椎動(dòng)脈(VA)，基底動(dòng)脈(BA)的平均峰流速(Vm)，見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組比較VA，BA的Vm改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05及P＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均峰流速比較(cm/s，±s)(n=44)組別 項(xiàng)目 治療前 治療后治療組VA 25.94±1.84 37.98±2.38 BA 38.62±2.93 52.98±2.99對(duì)照組 VA 26.05±1.62 35.98±3.42 BA 38.46±2.32 51.88±3.09

2.4 其他檢測(cè)指標(biāo)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等未見(jiàn)特殊變化。治療期間有3例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)皮疹，停藥后癥狀緩解。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是在動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊物質(zhì)及其并發(fā)癥損害的基礎(chǔ)上，頸椎退行性改變，肌腱和韌帶痙攣、粘連和攣縮以致局部力學(xué)失衡引起頸椎小關(guān)節(jié)的微小移位和炎性反應(yīng)改變刺激和壓迫VA影和BA，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣或狹窄，從而出現(xiàn)腦部供血不足而引起眩暈發(fā)作，其反復(fù)發(fā)作最終可導(dǎo)致腦干、小腦、枕葉梗死，致神經(jīng)功能障礙，而顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度是缺血性腦血管病發(fā)生和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，因此治療本病的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈供血，以改善腦干、小腦及枕葉的缺血缺氧狀況，消除眩暈及其并發(fā)癥狀［3］。長(zhǎng)春西汀屬吲哚類生物堿，其治療腦血管病的機(jī)制可能有以下幾種:①增加局部腦血流量。該藥能選擇住地作用于腦血管系統(tǒng)，舒張腦血管平滑肌，增加頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血流量，選擇性地增加腦局部或患側(cè)半球缺血部位的血流量;②改善腦代謝。該藥能增加腦部動(dòng)靜脈的含氧量，促進(jìn)血紅蛋白的氧釋放量，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦組織攝取與利用葡萄糖，促進(jìn)三磷酸腺苷的合成，改善腦缺血部位的能量代謝;③對(duì)腦缺血缺氧的保護(hù)作用。該藥能抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，防止缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)興奮中毒性損害，從而減輕腦缺血缺氧癥狀;④改善血液流變學(xué)性質(zhì)。該藥能增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液粘稠度，抑制血小板的聚集;⑤該藥能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)學(xué)習(xí)、記憶力等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能。改善精神、神經(jīng)癥狀。長(zhǎng)春兩汀在預(yù)防和治療腦血管疾病時(shí)被廣泛用作神經(jīng)保護(hù)劑，具有改善腦灌注和腦供養(yǎng)的作用。另外，長(zhǎng)春西汀還有抑制氧自由基過(guò)量生成，阻斷鈣離子通道，減輕腦內(nèi)鈣離子聚集。從而防止腦缺血再灌注損傷的作用，并能降低血液粘度，降低血漿纖維蛋白濃度，減少血小板聚集而改善循環(huán)，改善腦代謝，有利于癥狀和體征的改善［4］。通過(guò)臨床證實(shí)，長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)患者的生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)影響，治療期間僅有頭痛輕微不良反應(yīng)，且停藥后緩解，故該藥物安全性高。綜上所述，長(zhǎng)春西汀注射液是治療椎-基底動(dòng)脈供血不足有效而安全的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃如訓(xùn)，梁秀齡，焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:156.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:23.

［3］宋燕，嚴(yán)伯正.長(zhǎng)春西汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足44例療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(23):14-15.

［4］武占紅，李援立，柴輝.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合利多卡因治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(20):79-80.

450001 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科