楊登云

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭92例臨床觀察

楊登云

目的分析探討曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者的臨床療效和安全性。方法 選擇92例冠心病心力衰竭患者作為觀察對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各46例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用曲美他嗪治療，療程6個月，觀察兩組患者的臨床療效、左室射血分?jǐn)?shù)改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率為84.78%，對照組總有效率為73.92%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，2組治療后左室射血分?jǐn)?shù)較治療前改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論冠心病心力衰竭患者服用曲美他嗪可改善心功能，且耐受性好，不良反應(yīng)較少。

曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并慢性充血性心力衰竭(CHF)是心血管內(nèi)科常見的疾病之一。曲美他嗪(TMZ)是作用于心肌細(xì)胞代謝的藥物，能提高心肌對氧的利用效率，從而改善心肌氧的供需平衡。回顧我科應(yīng)用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月至2010年4月期間在我院住院治療的冠心病心力衰竭患者92例，男41例，女51例，年齡50～82歲，中位年齡66.3歲。所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病的命名［1］和 CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。全部患者住院期間經(jīng)超聲心動圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)小于40%，NYHA心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級。其中合并高血壓59例，糖尿病42例，高脂血癥31例;排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①6個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、有心臟手術(shù)或介入治療患者;②嚴(yán)重心瓣膜疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、擴(kuò)張型或肥厚型心肌病;③嚴(yán)重心律失常;④腫瘤;⑤嚴(yán)重肝腎功能不全;⑥血鉀濃度＜3.0 mmol/L。92例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各46例，兩組患者在年齡、性別、病程和并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用治療心力衰竭常規(guī)藥物治療，包括ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和洋地黃等藥物治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片20 mg/次，3次/d，口服，兩組療程均為6個月。治療前后行心臟超聲檢查。利用超聲心動圖測量心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以評估患者的心功能情況。

1.3 療效判定 據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制定的《新藥治療研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)評定，按NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級［4］。分為顯效、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為84.78%，對照組總有效率為73.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%，n=46)

2.2 2組LVEF比較 2組治療后左室射血分?jǐn)?shù)較治療前改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療前后LVEF比較(±s，%，n=46)

表2 2組治療前后LVEF比較(±s，%，n=46)

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 36.3±8.0 44.6±9.8*#對照組 36.2±8.1 41.1±10.2#

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例治療后復(fù)查肝、腎功能、血尿常規(guī)、血糖、血脂均無異常。

3 討論

越來越多的證據(jù)表明在心力衰竭發(fā)展過程中代謝調(diào)控發(fā)生了改變，這一理論將為心力衰竭的干預(yù)性治療開辟新的途徑。改善心肌能量代謝是心力衰竭治療的一個新的方法。曲美他嗪為新型代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，有保護(hù)線粒體功能、減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒、鈣超載、清除氧自由基和抗氧化作用，抑制中性粒細(xì)胞聚集，減小心肌缺血損傷等作用。曲美他嗪的作用機(jī)制主要在于影響細(xì)胞，尤其是心肌細(xì)胞的代謝，曲美他嗪通過激活丙酮脫氫酶或者抑制內(nèi)毒棕桐?；D(zhuǎn)運(yùn)酶-l，達(dá)到抑制脂肪酸的氧化磷酸化。另外，曲美他嗪還能干預(yù)磷脂代謝，明顯提高了肌醇的利用率，從而提高心肌細(xì)胞膜上磷脂的轉(zhuǎn)化率，維持其缺氧狀態(tài)下的膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定狀態(tài)。本組資料中治療組患者治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)較治療前改善，且治療組優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療的同時加用曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可有效地改善心力衰竭的心肌收縮功能，提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，曲美他嗪在改善冠心病心力衰竭的臨床癥狀及LVEF方面有較好的療效，且耐受性好，不良反應(yīng)較少。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：272-273.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：166-169.

［3］ 丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評價.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(3)：7-8.

［4］ 方東升，徐杰.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(2)：8.

455000河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科