牟建春，吳國勝，李 芳

（紅河州疾病預(yù)防控制中心，云南 蒙自 661100）

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇 A組 16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[1]。中國于2008年5月2日將手足口病納入法定傳染病中的丙類傳染病報(bào)告后，云南省紅河州2008年5月8日開始有病例報(bào)告，為了解紅河州手足口病的流行特征，現(xiàn)將紅河州 2008年～2009年手足口病疫情資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 資料

疫情資料來自國家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)，按發(fā)病日期收集網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中報(bào)告的紅河州2008年～2009年的手足口病病例。實(shí)驗(yàn)室資料由云南省疾病預(yù)防控制中心急傳科實(shí)驗(yàn)室提供。人口數(shù)據(jù)來源于紅河州統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

對(duì)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中報(bào)告的紅河州2008年～2009年的手足口病例疫情資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。病例定義按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版和2009年版）》病例定義進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用Exce1,采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2008年～2009年共報(bào)告手足口病例1367例，年平均發(fā)病率為15.3715/10萬。2008年和2009年發(fā)病數(shù)分別為 77例、1290例，發(fā)病率分別為 1.7423/10萬、29.0007/10萬，2009年發(fā)病數(shù)較2008年上升1575.32%，發(fā)病率上升1564.51%，2009年發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均較2008年明顯上升。2008年和2009年手足口病病例數(shù)分別占同年丙類法定傳染病的4.8%、36.28%。2008年手足口病發(fā)病數(shù)和發(fā)病率居同年丙類傳染病的第4位，2009年手足口病發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均居同年丙類傳染病的第1位。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 地區(qū)分布

紅河州所轄13縣（市），2008年有病例報(bào)告的有10個(gè)縣市，2009年13個(gè)縣（市）均有報(bào)告，2008年～2009年報(bào)告病例總數(shù)前3位的縣（市）分別為建水縣（530例）、石屏縣（463例）、開遠(yuǎn)市（120例），年平均發(fā)病率前3位的縣（市）分別為石屏縣（78.4720/10萬）、建水縣（48.0776/10萬）、開遠(yuǎn)市（19.1395/10萬）（見表1）。

表1 2008年～2009年紅河州手足口病地區(qū)分布

2.2.2 時(shí)間分布

手足口病于2008年5月2日納入國家法定丙類傳染病報(bào)告后，紅河州于當(dāng)年5月8日開始有病例報(bào)告，病例報(bào)告主要集中在5月，隨后病例報(bào)告明顯減少。2009年全年均有病例報(bào)告，病例報(bào)告有2個(gè)高峰，為7月、10月（見圖1）。

圖1 2008～2009年紅河州手足口病月分布

2.2.3 人群分布

紅河州2008年與2009年手足口病發(fā)病的人群分布基本一致，2009年發(fā)病的人群中增加了農(nóng)民（3例）和其他人群（1例）。2008年～2009年發(fā)病人群依次為散居兒童（983例占手足口病發(fā)病總數(shù)的71.91%）、幼托兒童（292例占手足口病發(fā)病總數(shù)的21.36%）和學(xué)生（88例占手足口病發(fā)病總數(shù)的6.44%）、農(nóng)民（3人占手足口病發(fā)病總數(shù)的0.22%）、其他（1人占手足口病發(fā)病總數(shù)的 0.07%）。

1）年齡分布

紅河州手足口病發(fā)病具有明顯的年齡發(fā)病特征，發(fā)病年齡全部為10歲以下兒童，主要集中在5歲以下兒童，2008年～2009年手足口病5歲以下兒童的發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的 91.88%。尤以 1歲～3歲最為集中，占總發(fā)病數(shù)65.62%。

2）性別分布

手足口病的發(fā)病男性人數(shù)明顯多于女性，2008年～2009年手足口病男性發(fā)病876例，女性491例，性別比為1.78:1。

3）死亡和重癥病例

2008年報(bào)告的77例病例無重癥和死亡病例，2009年報(bào)告的1290例病例，重癥21例，死亡1例。死亡病例為建水縣報(bào)告的 1歲女性，實(shí)驗(yàn)室診斷為手足口病EV71型，2009年7月16日發(fā)病，7月19日死亡。21例重癥病例中建水縣報(bào)告14例，石屏縣報(bào)告6例，彌勒縣報(bào)告1例。

2.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病例

2008年報(bào)告的77例手足口病例中，17例送檢，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性1例，為CoxA16型，其余為臨床診斷病例。2009年報(bào)告的1290例手足口病例中，26例送檢，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性16例，其中EV71型15例，其他腸道病毒1例，其余為臨床診斷病例。

3 討論

紅河州2009年手足口病的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率較2008年明顯升高，成為丙類傳染病的第一位，成為威脅我州5歲以下兒童的主要傳染病之一。2009年發(fā)病較2008年明顯升高是因?yàn)槭肿憧诓?008年5月納入法定傳染病中的丙類傳染病報(bào)告后，紅河州才開始有病例報(bào)告，且主要集中在5月份報(bào)告，隨后的病例報(bào)告數(shù)明顯減少，可能與臨床醫(yī)生對(duì)該病缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)和報(bào)告意識(shí)淡薄有關(guān)，經(jīng)過逐級(jí)多次培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)該病的報(bào)告意識(shí)增強(qiáng)，2009年的報(bào)告病例數(shù)大幅度上升。2009年全年均有發(fā)病，5月發(fā)病數(shù)開始上升，有7月和10月2個(gè)高峰，與相關(guān)報(bào)道的手足口病流行時(shí)間分布曲線5月～7月和10月～11月2個(gè)高峰相一致[2]。地區(qū)分布有病例相對(duì)集中的現(xiàn)象，主要分布在建水、石屏、開遠(yuǎn)3個(gè)縣（市），發(fā)病數(shù)較多的建水縣也是重癥病例發(fā)生最多和出現(xiàn)死亡病例的縣市，提示3縣（市）存在發(fā)生手足口病的暴發(fā)和流行可能，是今后工作中進(jìn)行手足口病防控的重點(diǎn)縣（市）。

人群分布中報(bào)告的病例全部為10歲以下兒童，主要集中在5歲以下兒童，尤以1歲～3歲最為集中，占總發(fā)病數(shù)的65.62%。男性發(fā)病人數(shù)明顯多于女性，發(fā)病人群較為集中，依次為散居兒童、托幼兒童和極少部分學(xué)生，是進(jìn)行防控的重點(diǎn)人群。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的病例以EV71型為主，少數(shù)感染腸道病毒 EV71型的患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等臨床表現(xiàn)，甚至可發(fā)生死亡。此病聚集性的發(fā)生，重癥和死亡病例的增多，不僅會(huì)對(duì)兒童身體健康生命安全構(gòu)成威脅，而且會(huì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成重大影響。

由于目前手足口病尚無有效的疫苗和治療藥物，要降低紅河州手足口病的發(fā)生，預(yù)防疾病的暴發(fā)流行，必須高度重視手足口病防治工作，尤其要以農(nóng)村、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)校為重點(diǎn)進(jìn)行三級(jí)預(yù)防策略[3]，因?yàn)槭肿憧诓〉陌l(fā)生與傳播途徑和人們的行為方式密切相關(guān)，一級(jí)預(yù)防主要是通過衛(wèi)生條件的改善，健康教育，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣以防止該病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是對(duì)發(fā)生疾病暴發(fā)流行時(shí)，通過加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè),對(duì)病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療；三級(jí)預(yù)防是對(duì)病例進(jìn)行早期積極治療，防治嚴(yán)重并發(fā)癥的的出現(xiàn)。預(yù)防手足口病流行的重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防，同時(shí)重視二、三級(jí)預(yù)防，通過早期發(fā)現(xiàn)病人，并給予及時(shí)隔離、治療，以減少疾病傳播、重癥和死亡病例發(fā)生。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.手足口病預(yù)防控制指南[R].北京:中國衛(wèi)生部,2009.

[2]孫軍玲,張 靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(9):973-975.

[3]吳曉華,陶永興.手足口病的三級(jí)預(yù)防策略[J].中華疾病控制雜志,2010,14(2):162-164.