寧雪蓮,焦志勇,楊海燕,李炳英,廖婉薇,謝 芳

臨床護理路徑(CNP)指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃為一類特殊病人所設(shè)定的住院護理模式,是一種先進的護理管理模式,近年來內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)已成為治療、預(yù)防肝硬化食管曲張靜脈破裂出血的一線治療方案[1]。EVL病人護理方面相對復(fù)雜,醫(yī)療費用昂貴,護理質(zhì)量直接影響病人再出血發(fā)生率,而且EV L有一定模式可循,病源充足,治療效果明確,適合CNP的管理模式。從2007年9月,應(yīng)用臨床路徑護理食管靜脈套扎術(shù)病人50例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇病情和血流動力學(xué)穩(wěn)定后,經(jīng)B超、胃鏡證實為門靜脈高壓,食管靜脈中度以上曲張,確定行食管套扎術(shù)的病人(合并嚴(yán)重心肺疾病除外)100例,其中男69例,女31例;年齡32歲～84歲,平均47歲。按隨機原則將100例病人分為兩組,對照組50例,試驗組50例。兩組性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法 對照組采用常規(guī)醫(yī)療護理方法處理,術(shù)前完成各項檢查,做好各項術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后按傳統(tǒng)方法進行護理。試驗組采用預(yù)先制定好的CNP方案進行護理,根據(jù)所設(shè)計的臨床護理路徑圖表(見表1),各級相關(guān)人員履行其職責(zé),讓病人在最短的時間完成各項術(shù)前檢查,并了解整個治療流程(即從入院至出院的大致情況),做好各項宣教和指導(dǎo)工作。

表1 食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)病人的臨床護理路徑

1.3 評定項目

1.3.1 術(shù)前病人心理狀況 于術(shù)前晚20:00采用焦慮自評量表對病人的焦慮情況進行自我測評及醫(yī)務(wù)人員測評。70分～79分為重度焦慮,60分～69分為中度焦慮,50分～59分為輕度焦慮。

1.3.2 住院天數(shù) 確定行EVL開始至出院時間。

1.3.3 醫(yī)療費用 確定行EVL開始至出院時所需費用。

1.3.4 健康教育效果 采用問卷法,將EVL的意義、目的、術(shù)后注意事項及相關(guān)疾病知識內(nèi)容編入問題,用百分制,>80分視為健康教育達標(biāo)。

1.3.5 治療效果 觀察近期再出血發(fā)生率:EVL術(shù)后72 h至肝硬化食管曲張靜脈消失前的再出血發(fā)生情況。

1.3.6 護理質(zhì)量滿意度 采用自行設(shè)計的調(diào)查表,主要項目有手術(shù)時間是否安排合適;對治療過程是否了解;對醫(yī)療護理技術(shù)是否滿意;對住院時間是否滿意;對住院費用是否滿意等。分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對觀察結(jié)果做t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表2、表3)

表2 兩組病人術(shù)前心理狀況比較 例(%)

表3 兩組病人平均住院天數(shù)、醫(yī)療費用、知識測試成績、滿意度、近期再出血情況比較

3 討論

3.1 體現(xiàn)先進科學(xué)的現(xiàn)代管理理念 在全民醫(yī)保的當(dāng)今,引入優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為病人服務(wù),是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要及必由之路[2]。CNP不但能理順護理程序、規(guī)范護理行為,提高護士工作效率,而且能為開展層級培訓(xùn),培養(yǎng)臨床護士,提供有效地途徑,集中體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理理念。并且能縮短住院時間,降低醫(yī)療費用[3]。本組研究結(jié)果顯示,實驗組比對照組的平均住院天數(shù)縮短了2.1 d,醫(yī)療費用減少3 865.2元,說明CNP是一種先進的護理管理模式。

3.2 減少護理缺陷 提高服務(wù)的質(zhì)量CNP路徑式、程序化的護理工作模式,使護士有預(yù)見地、有計劃地、主動地沿著路徑內(nèi)容和圖示進行工作[4]。可以減少工作漏項,防止護理缺陷,提高護理質(zhì)量。經(jīng)臨床不同學(xué)科專家循證建立,科學(xué)實用的EVL病人的CNP,通過臨床的應(yīng)用,不斷改進、完善,使每個EVL病人都能得到全面的、科學(xué)的護理。護理質(zhì)量的好壞直接影響病人再出血發(fā)生率,研究結(jié)果顯示,實驗組比對照組的再出血減少有顯著性差別,保障了EVL的安全性和成功率。

3.3 提高了病人對護理服務(wù)的滿意度 CNP可提高病人滿意度[5]。CNP加強了醫(yī)務(wù)人員和病人之間的溝通,充分調(diào)動病人的主觀能動性,讓病人了解EVL的全過程與注意事項,明確自己的護理目標(biāo),提高病人對疾病的認(rèn)知程度,穩(wěn)定病人的心理狀況。本組研究結(jié)果顯示,試驗組比對照組病人術(shù)前的焦慮心理大大減輕,疾病相關(guān)知識測試提高22分,滿意度顯著提高。

綜上所述,食管靜脈套扎術(shù)病人護理中應(yīng)用CMP,通過縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、提高護理服務(wù)質(zhì)量,提升了病人的滿意度,使病人獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。本研究具有較高臨床實用價值。但CNP實施過程充滿未知和變異,需要動態(tài)監(jiān)控和調(diào)整,以達到臨床護理持續(xù)的質(zhì)量改進。

[1] 冷雪芹.內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管曲張靜脈破裂出血的效果分析[J].實用肝臟病雜志,2007(1):36.

[2] 徐宇紅,孫勇,楊俊玲,等.臨床護理路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理研究,2006,20(3A).659-660

[3] 馬靜.臨床護理路徑在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(8B):2069-2070.

[4] 鄭紅華.臨床護理路徑在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用思路[J].現(xiàn)代護理,2006,3(6):92-93.

[5] 高翠英.臨床護理路徑在心臟起搏器安置術(shù)健康教育中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(3B):668-670.