266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 潘靖

吲達(dá)帕胺是一種具有鈣離子拮抗作用和輕度利尿作用的降壓藥，是《中國(guó)高血壓病防治指南》確定的治療高血壓的一線藥物，用于輕度及中高度高血壓病的治療。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多。現(xiàn)將我院服用吲達(dá)帕胺致血尿酸升高的2例病例報(bào)告如下。

1 病例資料

2例患者均為男性，年齡分別為66歲、68歲；均有高血壓病史數(shù)年。2例患者均口服吲達(dá)帕胺(天津力生制藥有限股份公司生產(chǎn)，批號(hào)090303)2.5 mg/次，1次/d，服藥時(shí)間分別為6個(gè)月、13個(gè)月。在每年1次的體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸分別為648 μmol/L、735 μmol/L(正常值：150.0～440.0 μmol/L)。咨詢醫(yī)生與藥師，考慮為服用吲達(dá)帕胺引起的不良反應(yīng)，遂立即停服吲達(dá)帕胺，30 d后查血尿酸均降至正常值范圍內(nèi)；之后改服其他降壓藥，2個(gè)月后2例患者再次檢查血尿酸均在正常值范圍內(nèi)。

2 討論

吲達(dá)帕胺是具有鈣離子拮抗作用的噻嗪類降壓藥，主要作用于血管平滑肌，舒張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力及其對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性；同時(shí)還作用于腎遠(yuǎn)曲小管的近端，抑制Na+、Cl-和水的重吸收，增加K+的排泄，由此導(dǎo)致尿量增加，而發(fā)揮抗高血壓作用。吲達(dá)帕胺的降壓效果較好，1次/d口服，服用方便，且依從性好。由于許多患者一直長(zhǎng)期服用吲達(dá)帕胺未出現(xiàn)過(guò)血尿酸升高，故在服藥期間忽視了定期查血尿酸。吲達(dá)帕胺透過(guò)腎小管對(duì)尿酸的排出有影響，使血尿酸升高，故有高尿酸血癥或痛風(fēng)患者不宜服用。如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸癥，?？衫奂澳I臟，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成[1]。為減少血尿酸增高的發(fā)病率，還應(yīng)慎與阿司匹林片合用，因小劑量阿司匹林可能引起尿酸滯留[2]。因此高血壓患者在服用吲達(dá)帕胺時(shí)必須注意以下事項(xiàng)：①長(zhǎng)期服用的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血肌酐、血尿酸及血鉀等的含量，并注意及時(shí)補(bǔ)鉀，老年患者更應(yīng)注意隨訪。②最好每天早晨給藥1次，1片/次，以免因利尿作用而增加夜間起床排尿的次數(shù)。③對(duì)無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能不全的患者，可使腎功能進(jìn)一步惡化，故不宜使用。④高尿酸血癥患者服用吲達(dá)帕胺可使痛風(fēng)發(fā)作的概率增加，對(duì)痛風(fēng)患者可使血尿酸進(jìn)一步升高，因此吲達(dá)帕胺對(duì)治療伴有痛風(fēng)或高尿酸血癥的高血壓患者應(yīng)十分慎重，盡可能不要服用。并且在用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血尿酸水平及電解質(zhì)，認(rèn)真閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)，以免引起不良反應(yīng)而影響身體健康。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：891.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：181.