譚章梅 黃澤春 李帥 華晏丹 梁志為 張安利

超脈沖CO2激光在瘢痕治療中的應(yīng)用

譚章梅 黃澤春 李帥 華晏丹 梁志為 張安利

目的探討超脈沖CO2激光在瘢痕治療中的療效。方法在表面麻醉或局部麻醉下，根據(jù)瘢痕類型選擇相應(yīng)的激光能量進(jìn)行治療，以術(shù)中創(chuàng)面顏色判斷創(chuàng)面所達(dá)層次。結(jié)果本組105例患者，術(shù)后隨訪1年，均取得了滿意效果。未出現(xiàn)感染及瘢痕增生，42例術(shù)后1個月出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)適當(dāng)抗色素沉著治療后，2個月左右均消退。結(jié)論CO2激光治療瘢痕，不僅解決了一些傳統(tǒng)辦法無法解決的難題，而且方法簡潔、安全。

二氧化碳激光瘢痕色素沉著

瘢痕的治療多種多樣，但大多數(shù)都不太理想，治療比較困難。例如，上瞼蜂窩組織炎化膿破潰后留下的凹凸不平瘢痕、橋狀瘢痕，手術(shù)后的線狀瘢痕等。我們將超脈沖CO2激光應(yīng)用于這類瘢痕的治療，取得了較好的臨床效果。

1 臨床資料

我科自2004年11月至2010年1月，共收治患者105例，均為門診手術(shù)，男37例，女68例，年齡15～55歲，線狀瘢痕43例，疤痕疙瘩19例，各種凹凸不平瘢痕32例，橋狀瘢痕11例。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉

對于細(xì)小線狀、橋狀瘢痕采用表面麻醉，較大瘢痕則用阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。

2.2 能量選擇

線狀瘢痕：0.5～1 W；凹凸不平瘢痕：1～3 W;疤痕疙瘩：3～4 W；橋狀瘢痕：1～3 W。

2.3 操作方法

線狀瘢痕：用激光將線狀瘢痕兩側(cè)1 mm寬正常皮膚及中央線狀瘢痕一起去除表皮，用濕棉簽擦去碳化表皮，檢查創(chuàng)面是否基本平整，若不平整，過渡不自然處再用激光磨削凸起處，使其基本平整[1]。

凹凸不平瘢痕：先磨削相對凸起處，再將凹洞內(nèi)及周圍凸起處的表皮磨去[2]。

瘢痕疙瘩：先用激光將表層約1 mm厚瘢痕掀起，然后切除其下增生的纖維組織，直達(dá)正常的淺筋膜層，最后將掀起的瘢痕表皮復(fù)位于原處，加壓包扎固定。

橋狀瘢痕：可用棉簽或鑷子將皮橋掀起，用激光切斷皮橋及兩端基底部，再將其基底部汽化平整，對于較大的橋狀瘢痕可先切斷一端的基底部，掀起皮橋用激光將橋下瘢痕清除，再將橋面的正常皮膚貼回創(chuàng)面處，加壓包扎。

2.4 術(shù)后處理

小創(chuàng)面局部外用細(xì)胞活性生長肽或抗生素軟膏即可，一般3～5 d結(jié)痂；較大創(chuàng)面則要予以凡士林紗布覆蓋，隔天換藥，并全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療3 d，脫痂后囑患者防曬、抗瘢痕治療半年。

3 結(jié)果

本組105例患者，術(shù)后隨訪1年，均取得了滿意效果。術(shù)后早期均有不同程度紅斑出現(xiàn)，4～6周后逐漸消退，未出現(xiàn)感染及瘢痕增生；42例患者術(shù)后1個月出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)適當(dāng)抗色素沉著治療后，2個月左右均消退。

4 討論

自上世紀(jì)70年代后期，激光治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用。激光治療有4個基本特點(diǎn)，即:方向性好、單色性好、相干性好、高強(qiáng)度。激光有5個生物效應(yīng)：熱效應(yīng)、光化效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、電磁場效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)。二氧化碳激光治療主要是通過導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂輸出遠(yuǎn)紅外激光，對生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，可凝固、碳化、汽化和切割組織[3]。超脈沖CO2激光治療瘢痕，是利用激光的熱效應(yīng)，以炭化、磨削或切割的方法，對瘢痕進(jìn)行治療。激光治療瘢痕不僅解決了一些傳統(tǒng)辦法無法解決的難題，而且使手術(shù)操作簡潔、安全。激光治療過程中基本無出血，疼痛也較輕，因此患者較易接受。

激光治療后早期均有紅斑現(xiàn)象出現(xiàn)。在瘢痕磨削術(shù)后創(chuàng)面痂皮脫落后，早期應(yīng)用含類固醇激素藥膏外涂可以減少皮膚發(fā)生紅斑及色素沉著的機(jī)率。需注意保護(hù)好新生皮膚，采取防曬措施[4]。

術(shù)后正確處理創(chuàng)面，對瘢痕磨削至關(guān)重要。術(shù)后創(chuàng)面較小者，可在創(chuàng)面涂一層薄薄的抗生素軟膏或外用細(xì)胞活性生長肽，以凡士林紗布覆蓋，無菌敷料包扎；如患者局部灼熱感較重，可在敷料外使用冰袋冰敷。大面積磨削、切割者，需要全身使用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，術(shù)后即可用維生素C 2～3 g靜滴，每日1次，連用1周，以后改用口服維生素C 0.4 g每日3次+維生素E 0.1 g每日3次，連服1個月，以促進(jìn)傷口愈合、減少色素生成。3個月內(nèi)避免使用刺激性化妝品。

治療術(shù)中判斷層次很重要，注意皮膚顏色的變化，粉紅色為表皮；灰色為真皮乳頭層；黃色為真皮網(wǎng)狀層。治療時應(yīng)避免層次過深，造成瘢痕增生。本組患者一般經(jīng)2～3次治療后，瘢痕外觀均明顯改善。

[1]楊克.363例面部疤痕臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),1999,5:891-893.

[2]Michaell K,編.葉青,林伯瀅,楊洪欽,譯.激光美容外科[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2003,194-197.

[3]鐘貴玲,陳昕,羅春曉,等.CO2激光治療顏面部色素痣臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(4),477-478.

[4]劉文閣.實(shí)用美容整形外科手術(shù)學(xué)[M].學(xué)苑出版社,2004,627-629.

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The Application of Super-Impulse CO2laser in Scar Therapy

TAN Zhangmei1,HUANG Zechun2,LI Shuaihua2,YAN Dan2,LIANG Zhiwei2,ZHANG Anli2.1 Department of Plastic Surgery,Qingyuan People′s Hospital,Qingyuan 511518,China; 2 Department of Plastic Surgery,Chenzhou First People′s Hospital,Chenzhou 423000,China.

ObjectiveTo explore the effect of super-inpulse CO2laser in scar therapy.MethodsAccording to the different scar type,chose the appropriate energy level of laser under superficial anesthesia or local anesthesia.Judge the extent according to the colour of the wound.Results105 patients were satisfied one year after treatment,and no infection or scar-hyperplasia occurred.42 cases had chromatosis one month after treatment,and it was fixed in two months after corresponding therapy.ConclusionCO2laser thepray not only solved some problems that can't be solved by tradtional means,but also make operation more clean and easy.

CO2laser;Scar;Chromatosis

R619+.6

A

1673－0364（2011）02－0113－02

2010年12月20日；

2011年1月13日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.02.015

511518廣東省清遠(yuǎn)市清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院整形美容科科（譚章梅）；423000湖南省郴州市郴州市第一人民醫(yī)院整形美容科（黃澤春，李帥華，晏丹，梁志為，張安利）。