葛志娟

護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反映，是影響患者安全的重要因素［1］。手術(shù)室是醫(yī)院高技術(shù)、高風(fēng)險、高強(qiáng)度工作的科室，工作緊張繁忙。護(hù)理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來嚴(yán)重?fù)p害甚至危及生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發(fā)生率降至最低，以保障患者的安全。

1 手術(shù)室護(hù)理不良事件分類

1.1 常見不良事件

手術(shù)器械遺留到敷料中夾帶到清洗中心;術(shù)中器械、敷料清點不清而延長關(guān)腹時間;器械準(zhǔn)備不全延長了手術(shù)時間;術(shù)前未檢查儀器設(shè)備性能，造成使用時發(fā)生故障;貴重器械儀器使用不當(dāng)而造成損壞。

1.2 少見不良事件

使用高頻電刀時因護(hù)士配合有誤而造成電灼傷;病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失;手術(shù)體位放置不當(dāng)引起患者神經(jīng)損傷;術(shù)中用藥錯誤，藥物濃度、劑量不準(zhǔn)確，輸錯血;手術(shù)用物遺留于患者體腔;接錯患者，開錯手術(shù)。

2 手術(shù)室護(hù)理不良事件的防范措施

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室安全管理

手術(shù)室是集搶救、治療、診斷于一體的場所，護(hù)士每天面對的是急癥、重癥或是被麻醉而失去表達(dá)能力的患者，手術(shù)室中儀器、器械多，手術(shù)有關(guān)物品多，如果沒有嚴(yán)格的制度易因忙亂而發(fā)生事故。因此必須建立健全的手術(shù)室各項規(guī)章制度，細(xì)化各班次工作程序，明確各自工作職責(zé)。讓護(hù)士在做每件工作時都有章可循、有據(jù)可查。為每件儀器、設(shè)備的使用制定出工作流程、操作要點，并張貼上墻，便于人員流動時，在最短時間內(nèi)熟悉流程，一絲不茍地進(jìn)行各項操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護(hù)理［2］。

每個月召開安全討論會，共同排查工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并制定相應(yīng)的整改措施。對已發(fā)生的不良安全事件，及時組織全科護(hù)理人員討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，避免同樣的錯誤再次發(fā)生。盡量杜絕不良事件的發(fā)生。

排班時將業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷不同的人員進(jìn)行合理搭配，有利于護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，同時，培訓(xùn)帶教新生，提高護(hù)理班子的整體工作效率。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育和技能培訓(xùn)

責(zé)任心是做好一切工作的前提。護(hù)士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心地投入到工作中。大事故往往是因“小差錯”而引起的。作為一個護(hù)理人員，必須加強(qiáng)自我修養(yǎng)，在工作中養(yǎng)成很好的責(zé)任意識，才能做好本職工作。

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面的風(fēng)險加大。如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，往往會發(fā)生儀器操作不當(dāng)，與手術(shù)醫(yī)生配合不好，器械傳遞錯誤或是遞送不及時，影響護(hù)理安全。為了使手術(shù)室護(hù)理人員適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展的形勢，應(yīng)定期或不定期地開展形式多樣的理論學(xué)習(xí)及技能考核，了解和掌握新儀器的性能和操作，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)士的專業(yè)理論水平及操作技能，從技術(shù)層面上杜絕不良事件的發(fā)生。

2.3 細(xì)化操作規(guī)程

2.3.1 患者身份確認(rèn) 病房護(hù)士接患者時要認(rèn)真核對姓名、性別、床號、手術(shù)名稱、腕帶標(biāo)識，并確認(rèn)簽字。將患者送入手術(shù)室后值班護(hù)士再次核對患者的姓名、性別、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、標(biāo)識、手術(shù)間號?；颊呷胧中g(shù)間后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位進(jìn)行核查。三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽字。

2.3.2 合理安置體位 安置手術(shù)體位時需保證患者的安全和舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。對俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術(shù)體位應(yīng)注意:(1)擺側(cè)臥位時，要注意核對手術(shù)部位，患側(cè)在上，雙上肢放于雙層托手架上時注意避免受壓，外展不超過90°，腕部放平。(2)擺俯臥位時，胸部墊一大軟枕，髂棘兩側(cè)墊小軟枕，使腹部呈半懸空狀態(tài)，防止下腔靜脈受壓致回流不暢，并保持呼吸運動不受限制。雙足部墊小軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足背神經(jīng)損傷。(3)擺截石位時，應(yīng)將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處襯厚海棉墊，并適當(dāng)固定，防止腓總神經(jīng)損傷引起足下垂。

2.3.3 嚴(yán)格查對制度 術(shù)中用藥應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。對術(shù)中口頭醫(yī)囑須重復(fù)一次確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，用過的空瓶、安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。輸血前需兩人共同核對并簽名，輸血時密切觀察，如發(fā)生輸血反應(yīng)即刻處理。術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊、螺帽、螺釘?shù)葦?shù)目并記錄。術(shù)中需臨時增加的物品必須核對清楚并及時記錄。關(guān)閉體腔前后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須再次認(rèn)真核對器械、紗布、縫針、螺帽、螺釘?shù)葦?shù)目。核對時，巡回護(hù)士應(yīng)高聲口述，每報一項，洗手護(hù)士清點一項，再由巡回護(hù)士記錄，完畢后，兩人共同檢查無誤后告知主刀醫(yī)生關(guān)閉體腔。

2.3.4 防止電灼傷 使用高頻電刀前要檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚緊密接觸(有效粘貼面積＞70%)。患者與金屬床之間墊絕緣墊，肢體用布單包裹，保證患者皮膚不接觸金屬物。儀器報警或切割效果差時，應(yīng)及時檢查，不可隨意增大切割功率［3］。

2.3.5 防止病理標(biāo)本丟失 病理標(biāo)本需放入標(biāo)本袋內(nèi)妥善保管，袋上注明患者姓名、住院號、床號、病理標(biāo)本名稱，連同病理檢查單存放于指定位置，由專人送檢。送至病理科與病理科人員共同核對無誤后簽字確認(rèn)。術(shù)中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、床號、標(biāo)本名稱、采集部位，并填寫病理檢查單，由專人立即送病理科檢查。檢查結(jié)果以報告單為依據(jù)，防止因電話誤聽、誤傳而發(fā)生差錯。

3 結(jié)論

手術(shù)室每一項不良事件的發(fā)生，其原因都不是孤立的，而是一個整體中的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤所導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)［4］。據(jù)統(tǒng)計，70%的臨床缺陷是由運行系統(tǒng)造成的［5］。所以，在手術(shù)室護(hù)理工作的管理中必須嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、程序化操作流程。應(yīng)該根據(jù)不良事件發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的操作流程加以控制，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理。管理者應(yīng)每天檢查操作流程的執(zhí)行情況，同時應(yīng)做到對人力資源的合理安排，加強(qiáng)對護(hù)士技術(shù)能力的培養(yǎng)，最大限度地降低不良事件發(fā)生率。一旦發(fā)生不良事件，按照有關(guān)管理條例，除了對當(dāng)事人進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P外，更要善于總結(jié)。不能以經(jīng)濟(jì)、行政處罰為唯一手段，而是應(yīng)構(gòu)建以人為本的護(hù)理管理模式，在安全文化氛圍中，有效緩解當(dāng)事人的心理壓力。讓當(dāng)事人勇于陳述自己的差錯案例供他人借鑒，實現(xiàn)錯誤經(jīng)驗信息資源的共享［1］。這種做法有利于將安全管理納入良性循環(huán)，把不安全因素消滅于萌芽狀態(tài)，盡可能地避免手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生。

［1］袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):726-728.

［2］王凱紅，盧立錦.加強(qiáng)手術(shù)室安全管理防范差錯事故［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):661.

［3］劉瓊，江云英.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與管理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):268-270.

［4］陸偉鈺.手術(shù)室護(hù)理安全隱患原因分析與預(yù)控［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(9):850-851.

［5］黃利華.推行不良事件報告制度 保障患者醫(yī)療安全［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19(2):16-17.