楊小雷 (浙江溫州市甌海區(qū)第二人民醫(yī)院 325006)

小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診以來基層社區(qū)醫(yī)院越來越多的碰到大醫(yī)院轉(zhuǎn)回的康復(fù)患者，這些患者中最常見的就是并發(fā)褥瘡。褥瘡是所有因持續(xù)性壓迫而產(chǎn)生的皮膚皮下組織損傷，是一種較難治愈的頑固性創(chuàng)傷，臨床褥瘡的發(fā)生率很高，此種癥狀易發(fā)生于知覺麻痹、營養(yǎng)低下的高齡患者[1]。2007年開始我院采用龍血竭外敷成功治愈12例褥瘡患者，效果滿意?，F(xiàn)將治療與護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 12例中，男5例，女7例；年齡62～79歲，平均71歲。12例均為腦卒中患者，均有不同程度尾骶部褥瘡，最大5cm×7cm，深達(dá)尾骶骨，伴有多處褥瘡6例；并發(fā)糖尿病2例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 維持水電解質(zhì)平衡，控制血壓、血糖，全身營養(yǎng)支持治療，早期靜脈使用低分子右旋糖酐500ml+丹參20ml 5～7天，必要時(shí)給氧氣吸入，以及其他的一般治療和對癥處理。

1.2.2 局部治療 首先徹底清創(chuàng)，對于壞死組織多與膿痂厚的創(chuàng)口采用過氧化氫水溶液（雙氧水）沖洗后，0.5%甲硝唑液濕敷，分次去除壞死組織與膿痂。待壞死組織與膿痂去除后，用無菌紗布擦干傷口水分，將龍血竭膠囊內(nèi)粉末均勻敷在潰瘍面上，用無菌紗布壓敷藥粉數(shù)秒鐘，使藥粉與潰瘍面充分接觸，外蓋無菌干紗布，根據(jù)創(chuàng)口滲出的多少換藥，每天1～2次。如敷料被大小便污染，要再按上述步驟重新處理。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 12例均存在不同程度的偏癱，長期臥床對生活失去了信心，有悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，有針對性地給予心理護(hù)理。

1.3.2 局部護(hù)理 保護(hù)皮膚清潔，偏癱患者無法進(jìn)行沐浴，每日用溫水擦拭身體兩次。清洗時(shí)動作要輕柔，要用中性-弱酸性肥皂泡沫，注意要擦干肥皂泡沫，不能留下殘余成分。

1.3.3 保持床單清潔、干燥，防止因皺褶，造成皮膚壓迫，增加剪力、摩擦力。

1.3.4 每2小時(shí)翻身一次，根據(jù)發(fā)生的褥瘡危險(xiǎn)程度，適當(dāng)?shù)目s短變換體位的時(shí)間，更換體位時(shí)要防止拖拉。常用仰臥位-30度側(cè)臥位-俯臥位更換體位法。使用分散身體壓力的工具，如氣墊床、水墊、骨隆突出采用軟枕。

1.3.5 保持適宜室溫。避免室溫過高，以免出汗太多，如有出汗應(yīng)迅速替患者擦汗并更換病服。注意保暖，防止受涼感冒。盡量少用紙尿墊；需要使用紙尿墊的，盡可能選用通氣性能好的。

2 結(jié)果

12例患者褥瘡創(chuàng)面全部痊愈，除1例患者一處創(chuàng)面歷時(shí)5個(gè)月痊愈外，其他患者創(chuàng)面一般都在一周內(nèi)開始有新鮮肉芽組織生長，2～8周內(nèi)痊愈，平均5周，愈合處皮膚未遺留其他后遺癥。

3 體會

褥瘡多發(fā)生在骶骨、髖部、足根部等骨隆起部位，皮下組織少，長時(shí)間受壓使局部血液循環(huán)受阻，持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。皮膚潰爛，組織壞死缺損，周圍組織得不到足夠的營養(yǎng)，無力再生，故久治不愈。過氧化氫是一種活性氧，對細(xì)胞可以產(chǎn)生損傷，通過這種細(xì)胞損傷，以消滅入侵的微生物。同時(shí)，它還是一種強(qiáng)氧化劑，其產(chǎn)生的新生態(tài)氧可以抑制厭氧菌的生長，不僅有殺菌作用，還有去污功能，能夠清理感染壞死組織殘屑以及膿性分泌物。徹底分次清創(chuàng)加上0.5%甲硝唑溶液濕敷，發(fā)揮其抗厭氧菌作用，就等于給創(chuàng)面上了雙保險(xiǎn)保護(hù)，防止創(chuàng)面再次感染[2]。龍血竭膠囊以龍血樹脂為原料，經(jīng)科學(xué)加工制成。據(jù)《本草綱目》記載，龍血竭具有活血化淤、補(bǔ)血益氣、祛腐生肌、止血斂瘡等功效。龍血竭具有良好的抗菌能力和促進(jìn)上皮生長的作用，尤其對難治性的低蛋白血癥患者的二度至三度褥瘡，療效明顯[3]。治療褥瘡時(shí)，必須加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，不使褥瘡繼續(xù)受壓，局部使用氣圈和棉墊，加強(qiáng)全身營養(yǎng)，必要時(shí)靜脈應(yīng)用營養(yǎng)藥物。同時(shí)，保持床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握翻身技術(shù)，避免拖、拉、推，以減少摩擦力及剪切力對皮膚的再傷害，以使褥瘡盡快治愈。筆者認(rèn)為，該方法對褥瘡的治療和護(hù)理有效，且操作簡便，適于基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]林正淵，鄭祥超.化膿性感染創(chuàng)面的治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004,11（2）:62.

[3]胡春華,劉建芳.龍血竭外敷治療褥瘡30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41（6）:17.