鄒麗娟,花 焱

造影劑在CT增強(qiáng)掃描中的使用越來越來廣泛,它可以增加病變組織與正常組織的密度差別,從而提高識別病變的準(zhǔn)確率。熟悉造影劑的藥理性能、合理選擇造影劑、了解造影劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法是工作人員必須掌握的知識?，F(xiàn)在使用的都是高壓注射器注射,它可使造影劑按要求快速連續(xù)注射,極大的提高了小病灶的檢出率[1],所以一定要了解造影劑的特性。本文分析2006-2009年我科165例CT增強(qiáng)掃描中造影劑有過敏反應(yīng)的20例的處理方法及預(yù)防措施,現(xiàn)報道如下。寒戰(zhàn)及肢體抖動等,這時需要藥物治療。無重度過敏反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2006-2009年使用增強(qiáng)螺旋CT造影劑165例,男性89例,女性76例,年齡 48～71歲;其中腦部疾病(腦梗死、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦原發(fā)瘤等)77例,肺部疾病(肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤等)62例,腹部疾病(肝血管瘤、肝占位、胰腺占位等)26例。

1.2 方法 根據(jù)掃描部位,對患者病情、年齡、血管情況以及診斷要求進(jìn)行編程,設(shè)置注射壓力、流量、注射時間等參數(shù),注射藥量(根據(jù)體型)1～2 ml/kg,注射速度2.5～3.5 ml/s,注射時間 30～40 s,使用造影劑為碘普羅胺、碘海醇、碘佛醇。按過敏反應(yīng)程度分輕、中、重度[2]。

2 結(jié)果

165例中有過敏反應(yīng)的20例,其中男性8例、女性12例;年齡60歲以上的15例,60歲以下的5例。不良反應(yīng)表現(xiàn)按程度可分為輕、中、重度反應(yīng),其中15例輕度反應(yīng),主要癥狀為全身發(fā)熱與發(fā)癢、惡心、面色潮紅、結(jié)膜充血、頭痛頭暈及噴嚏咳嗽等,為一過性,短時間內(nèi)能自行緩解,不需特殊處理;5例中度反應(yīng),主要癥狀為全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫,胸悶氣急,呼吸困難,發(fā)音嘶啞、

2 討論

2.1 不良反應(yīng)的處理措施 輕度過敏反應(yīng)一般可在停藥后自行消失,無需特殊處理;消除患者緊張心理,服用抗過敏藥物(氯苯那敏),或注射地塞米松10 mg以防進(jìn)一步發(fā)展。出現(xiàn)中度過敏反應(yīng)時立即停藥,即刻注射鹽酸腎上腺素0.5～1 mg(小兒酌減),同時靜脈注射地塞米松10 mg,給氧,注意保暖,喉頭水腫者加用地塞米松5 mg、腎上腺素1 mg做喉頭噴霧。

2.2 不良反應(yīng)的預(yù)防措施 通過對上述165例增強(qiáng)CT造影劑中20例過敏反應(yīng)情況的回顧性分析,我們體會到為了有效降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)該綜合采取預(yù)防對策。

2.2.1 做好心理疏導(dǎo),解除心理壓力 精神因素是發(fā)生不良反應(yīng)的重要原因之一。在20例過敏反應(yīng)患者中有4例對CT增強(qiáng)掃描不了解,從而產(chǎn)生緊張恐懼心理,加之疾病折磨、焦慮,故檢查前要設(shè)法消除其對可能患有的疾病和檢查的自身緊張和焦慮[3]。工作人員應(yīng)非常科學(xué)、客觀地向患者解釋增強(qiáng)掃描的目的,交代注藥時可能出現(xiàn)的感覺,讓患者有思想準(zhǔn)備;向患者解釋發(fā)生過敏反應(yīng)、意外事故非常少,且有完善的搶救措施,消除其恐懼心理;用體貼安慰性語言分散其注意力,使患者感到溫暖,克服緊張情緒,配合檢查,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.2 掌握CT增強(qiáng)掃描的禁忌證和適應(yīng)證 嚴(yán)格篩選高?；颊?。20例過敏患者中,5例為60歲以上并伴有心功能不全及過敏體質(zhì)的,當(dāng)時應(yīng)追問藥物過敏史,細(xì)心篩選患者。對于年齡60歲以上,體質(zhì)差,肝、腎、心、肺功能不全,高血壓糖尿病等患者,應(yīng)與臨床醫(yī)師協(xié)商權(quán)衡利弊,決定是否進(jìn)行增強(qiáng)掃描或建議臨床醫(yī)師陪同檢查[4]。因為高壓注射器注藥速度快,告知患者家屬用藥的方法和副作用,以求得合作,并請患者家屬簽字。注射時將造影劑加溫至37℃左右,以增加患者對造影劑的耐受性。曾有碘過敏史、高度過敏體質(zhì)、心功能衰竭、腎功能衰竭、嚴(yán)重哮喘的患者,不宜做CT增強(qiáng)掃描。高熱、昏迷、神志不清、體弱脫水,嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病患者,70歲以上的老年人和嬰幼兒做CT增強(qiáng)掃描時須慎重。

2.2.3 準(zhǔn)確掌握造影劑的用量 減少不必要的用量可減少或減輕造影劑的反應(yīng)。要嚴(yán)格控制造影劑的用量,掌握注射速度,應(yīng)用劑量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的水平即可,盡量少用。

2.2.4 必要時預(yù)防性給藥 檢查前預(yù)防性給予抗過敏藥,可減少過敏反應(yīng)的發(fā)生,順利完成檢查。對過敏體質(zhì)給予地塞米松,焦慮躁動、精神異常者給予地西泮等,可有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生,確保檢查的順利進(jìn)行。

2.2.5 檢查后留觀 20例過敏患者中有1例是回病房后出現(xiàn)不良反應(yīng)。CT增強(qiáng)掃描后應(yīng)密切觀察患者的生命體征和用藥后的反應(yīng),詢問患者有無不適,如有異常要保留靜脈通道,以備急用。囑患者多喝水,以利造影劑的排泄。在觀察室休息,向患者講解有少量遲緩過敏反應(yīng)的發(fā)生。一般應(yīng)留觀 30 min,無不良反應(yīng)時才能離開。

2.2.6 完備搶救器材 嚴(yán)重的及可能致死性的不良反應(yīng)往往即刻發(fā)生。CT室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備心肺復(fù)蘇的經(jīng)驗及應(yīng)急能力,熟練掌握各種搶救技術(shù)、常見搶救藥物的劑量及用法。搶救藥品及器械應(yīng)定期檢查消毒,作為醫(yī)療文件記錄及過敏患者所用的造影瓶應(yīng)短期保留[5]。重度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面色蒼白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓驟降、心跳停止、知覺喪失、小便失禁及重度支氣管痙攣和喉頭水腫等,需行氣管插管和心臟復(fù)蘇術(shù)。20例過敏患者中無重度過敏反應(yīng)。在造影劑的使用上(非離子對比劑)與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[3]。以往用泛影葡胺作為CT增強(qiáng)掃描的造影劑有致重度過敏反應(yīng)[6]。機(jī)房應(yīng)掛有急診科、麻醉科緊急呼叫電話的醒目標(biāo)牌,以備患者出現(xiàn)過敏性休克、心跳驟停、喉頭水腫窒息時與專業(yè)科室聯(lián)系急救,還應(yīng)配氧氣、血壓計、聽診器、注射器及常用搶救藥品以備急用,使螺旋CT增強(qiáng)掃描時可能出現(xiàn)的造影劑不良反應(yīng)的危險性降到最低限度,確?；颊叩纳踩?/p>

[1]王超琴,劉延錦,李素蘭,等.不同部位高壓靜脈注射造影劑致局部疼痛比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,43(1):158-160.

[2]趙淑霞.CT增強(qiáng)造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防、救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010:23(1):228.

[3]李梅香.CT增強(qiáng)患者在掃描中的護(hù)理與體會[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(4A):946-947.

[4] 吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練[M].3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:107-108.

[5]馬瓊英,戚躍勇,靖開渝,等.非離子型造影劑在靜脈尿路造影中過敏反應(yīng)的觀察和急救[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,30(11):1070,1074.

[6]鄭立廣.靜脈腎盂造影、CT及MRI聯(lián)合應(yīng)用在腎癌診斷中的價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(8):83-84,90.[7]趙建修,李建偉,單宗濱,等.探討泛影葡胺在CT增強(qiáng)掃描中過敏反應(yīng)的預(yù)防[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,6(3):236.