夏春云,江 蕾

家庭病床是指醫(yī)療機構(gòu)為了最大限度地滿足社會醫(yī)療需求,派出醫(yī)護人員,選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的患者,讓其在自己熟悉的環(huán)境里,在家人陪伴照顧下接受治療、護理。離退休老干部是一個特殊的老年群體。隨著年齡的增長,機體各系統(tǒng)功能逐漸退化,靈敏性逐漸下降,不能正常有效地接收信息;再加上多種疾病相伴而來,對老年人而言又是一個強烈的刺激,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。如何做好離退休老干部護理保健工作,為他們提供精心的治療、護理,改善其生活質(zhì)量,成為護理工作中的一個突出問題。為此,我們從2003年1月開始,對部分離退休老干部實施家庭病床護理保健,現(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2003年1月-2011年2月,實施家庭病床護理的離退休老干部共61例,男性59例,女性2例,年齡 79～95歲,平均年齡 87歲。其中糖尿病伴有合并癥19例,冠心病伴有合并癥15例,高血壓伴有合并癥14例,癌癥術(shù)后7例,嚴(yán)重老年癡呆癥5例,腦外傷后昏迷1例。

1.2 方法 對需實施家庭病床護理的老干部,收集資料,建立家庭護理病歷,根據(jù)病情擬定護理計劃,制定護理措施,定期進行評價,按照護理程序工作方法實施分級護理。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理 定時監(jiān)測生命體征;實施注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸及沖洗等床旁治療;對于長期臥床者,指導(dǎo)其家屬及護工定時翻身拍背,預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生;對已發(fā)生褥瘡的患者,定期上門清瘡、換藥。其中,注射625例次,鼻飼132例次,灌腸 59例次,膀胱沖洗47例次,褥瘡護理36例次。

2.2 心理護理 老干部多已年邁體弱,行動不便,生活不能自理,他們往往情緒悲觀、低落,對康復(fù)失去信心。所以,在藥物治療的同時應(yīng)針對其身心狀態(tài),從精神上給予安慰和疏導(dǎo),以和藹的態(tài)度、誠懇的語言給其以親切感、安全感和信賴感,降低其焦慮情緒。從生活上關(guān)心體貼老干部,盡可能幫助其與外界保持聯(lián)系。如老伴先逝身邊又無子女陪伴的老干部,引導(dǎo)其去老干部活動中心與同年人共歡樂,以緩解心理的孤獨感。被尊重是個體對自身的尊嚴(yán)和價值的追求。治療護理中自覺地尊重老干部,使其感到被尊重,從而增強其治療疾病的信心。

2.3 康復(fù)指導(dǎo) 長期臥床易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮等問題,指導(dǎo)患者家屬及護工給老干部做床上被動肢體運動,如定時翻身、伸縮關(guān)節(jié)、按摩肌肉等;能下床者指導(dǎo)其盡量下床活動,在床邊慢走或在室內(nèi)散步,以舒活筋骨、愉悅心情?；顒又蟹乐箟嫶病⑺さ沟纫馔獍l(fā)生。

2.4 健康教育 健康教育是一種治療手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,許多疾病與人們的不良習(xí)慣有著密切關(guān)系;要治療這些疾病,最根本的方法不是靠藥物,而是要通過健康教育來改變不健康行為[1]。老年人缺乏疾病的相關(guān)知識,并且存在年齡偏高、病情復(fù)雜、記憶力差及自我約束力較弱等問題。因此,根據(jù)老干部個體情況的差異,應(yīng)用不同的教育方法來實施教育計劃。對于記憶力差的患者,通過發(fā)放圖片、指導(dǎo)手冊的方法,讓其反復(fù)閱讀,加強記憶;對于控制力弱的患者,如糖尿病不重視飲食控制者,要讓其知道飲食控制不當(dāng)造成的危害,并對其實施監(jiān)督和鼓勵相結(jié)合。同時,對老干部家屬、護工進行保健、康復(fù)衛(wèi)生知識的宣教,使其家屬及陪護人員能確切反映老干部情況,使之有效地協(xié)助執(zhí)行家庭護理計劃。

3 體會

家庭病床護理是在老干部家中對其實施護理保健。由于老干部得以在自己熟悉的家庭環(huán)境中休養(yǎng),有家人陪伴,飲食起居都很方便,擁有個人的自由選擇與尊嚴(yán),從而得到最大的心理舒適感,生活質(zhì)量顯著提高。一位胃癌術(shù)后久居家中不愿與人交往的老干部,在我們耐心的勸說和科學(xué)的解釋下,終于走到了老干部的群體中。老干部及其家屬對我們工作的滿意度達到了97.5%。家庭病床護理也使老干部掌握了一些基本的自我保健知識,增強了自我管理的能力。如糖尿病患者的飲食治療依從性明顯增強,他們經(jīng)常念叨的一句話是“平時要少吃一口、多走一步”。同時,也使他們掌握了一些基本的自我保健知識,增強自我管理的能力。為適應(yīng)老齡化社會的到來,護理工作逐步走向社會,家庭病床護理正是其中的一種服務(wù)模式,既豐富了現(xiàn)代護理的實踐活動,也適應(yīng)了新醫(yī)學(xué)模式和新時期的初級保健需要。

3.1 護理主觀能動性顯著增強 在傳統(tǒng)的醫(yī)療護理過程中,護理人員的主要職責(zé)是單純執(zhí)行醫(yī)囑,只負責(zé)為來就診的患者進行注射、輸液、抽血及換藥等常規(guī)技術(shù)操作,其工作多為被動式的服務(wù)。開展家庭病床護理就是要求護理人員主動上門為患者出診治療,隨時觀察患者生命體征的變化;主動與護理對象進行溝通,了解并滿足護理對象的需求;充分調(diào)動患者及其家屬的積極性,教會患者自我護理的一些基本方法,同時還要幫助患者家屬及護工學(xué)會護理患者的技巧,最大限度地提高醫(yī)療護理服務(wù)的連續(xù)性和完整性。

3.2 建立和諧的護患關(guān)系 溝通是人與人之間交換意見、觀點或情感的過程,是提高工作質(zhì)量、減少糾紛的重要措施[2]。有效溝通是建立和諧護患關(guān)系的基石。長期的家庭護理保健,除了緩解老干部身體上的病痛之外,在關(guān)心、體貼老干部的過程中,護理人員嫻熟的技術(shù)、優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度、高度的責(zé)任心完整地展示在老干部及其家屬面前,給老干部及其家屬留下了良好的印象。這樣在與老干部及其家屬溝通的過程中,很容易建立起相互信任、相互合作的護患關(guān)系。

3.3 激勵護理人員不斷學(xué)習(xí),努力提高自身素養(yǎng)做好老干部的家庭護理工作,不僅要了解常見慢性病的疾病特點、臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,而且家庭護理不像醫(yī)院工作有一定的分工、有各自的專業(yè),而是綜合性強、內(nèi)容多。因此,護理人員除具有豐富的醫(yī)學(xué)護理知識和熟練的技術(shù)外,還應(yīng)具有相應(yīng)的人文、心理、社會科學(xué)知識,同時還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。家庭護理工作常是一個人獨立進行,對于病情的觀察、處置是否及時、恰當(dāng)、嚴(yán)密,全憑護士的專業(yè)知識、職業(yè)道德、責(zé)任感和慎獨修養(yǎng)來自我審視和自我約束。

[1]郝玉玲.臨床護理健康教育[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2009:4.

[2]周書萍.有效溝通技巧在門診注射室中的應(yīng)用[J].全科護理,2009,7(12):1079-1080.