余麗花 (浙江淳安縣第一人民醫(yī)院 311700)

循證護(hù)理(又稱為實(shí)證護(hù)理)是科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法，使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理[1]，是構(gòu)建在護(hù)理人員臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)與患者和家屬的溝通。造口壞死是最危險(xiǎn)的腸造口并發(fā)癥，不僅使患者生活不便，而且增加了患者痛苦，影響其生活質(zhì)量。近年來，我們運(yùn)用循證護(hù)理的思維方式進(jìn)行分析，積極采取預(yù)防措施，降低了術(shù)后腸造口壞死的發(fā)生，報(bào)道如下：

1 循證護(hù)理

1.1 提出問題 回顧2003-2006年收治的32例腸造口患者的病歷資料，進(jìn)行循證分析，找出循證問題，即人工造口壞死。

1.2 循證支持 收集臨床資料，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得到造口壞死的相關(guān)證據(jù)，常發(fā)生在術(shù)后24～48h[2]。主要原因：術(shù)中提出的造口腸管張力過大、系膜扭曲、縫合固定造口腸管時(shí)誤扎了系膜血管、腹壁切口過小或壓迫系膜血管等。正常的造口黏膜顏色淡紅而有光澤，猶如口腔黏膜，富有彈性，輕擦不易出血，用力摩擦可見鮮紅出血點(diǎn)。造口壞死主要表現(xiàn)為黏膜顏色呈暗黑紅色至黑色，失去應(yīng)有的光澤，可能壞死或脫落，產(chǎn)生強(qiáng)烈異味，造口回縮或狹窄。

1.3 循證評價(jià)及證據(jù)應(yīng)用 經(jīng)相關(guān)專家對所得證據(jù)的有效性、實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)，確定以下護(hù)理措施：①密切觀察造瘺口腸黏膜的色澤及造口腸段有無回縮、出血或壞死，術(shù)后注意觀察造口血供情況。換藥時(shí)需掀開凡士林紗布，觀察造口血運(yùn)情況，以防缺血壞死。②根據(jù)患者情況和造口大小選擇合適的造口袋，及時(shí)清潔造口分泌物、滲液，并保護(hù)造口周圍皮膚。在更換造口袋時(shí)，注意底盤口子大小，一般底盤口徑比造口尺寸大3mm左右。③發(fā)現(xiàn)造口黏膜顏色發(fā)黑或發(fā)紫應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。對輕度缺血壞死者(即造口黏膜邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口黏膜外1/3，無分泌物增多或異常臭味，造口皮膚無改變)，拆除圍繞造口的碘仿紗布，解除所有壓迫造口的物品，用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗，給予光子治療儀局部照射，每日2次，每次30分鐘，照射后用呋喃西林溶液或25%硫酸鎂液持續(xù)濕敷[3];對中度缺血壞死者(造口黏膜外2/3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見黏膜出血)，基本處理同前，待正常和壞死的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，再清除壞死組織，用燒傷濕潤膏適當(dāng)填補(bǔ)缺口，以促進(jìn)創(chuàng)口的二期愈合；對重度缺血壞死者(造口黏膜全部呈漆黑色，有大量異常臭味的分泌物，摩擦黏膜未見出血點(diǎn))，予以急診手術(shù)切除腸段，重做腸造口。④關(guān)心體貼患者，及時(shí)解答患者提出的問題，盡量滿足其合理要求，消除恐慌情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。同時(shí)應(yīng)爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給患者以關(guān)懷和心理支持[4]。

2 臨床資料

2003年1月至2006年5月我院收治32例腸造口患者，男23例，女9例；年齡32～69歲，平均51歲；低位直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)23例(71.9%)，以腸梗阻為首發(fā)癥狀的結(jié)直腸癌患者行病灶切除及結(jié)腸造口術(shù)9例(28.1%)，經(jīng)常規(guī)護(hù)理術(shù)后出現(xiàn)造口壞死3例(9.4%)。2006年6月至2009年1月我院收治腸造口患者36例，其中男22例，女14例；年齡27～85歲，平均55歲；低位直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)23例(63.9%)，肛管癌6例(16.7%)，以腸梗阻為首發(fā)癥狀的結(jié)直腸癌患者行病灶切除及結(jié)腸造口術(shù)7例(19.4%)，經(jīng)循證護(hù)理術(shù)后出現(xiàn)造口壞死1例(2.8%)。所有病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)診斷。提示，本實(shí)例與常規(guī)護(hù)理法比較，循證護(hù)理可降低術(shù)后腸造口壞死的發(fā)生。

[1]宋敏，王鴻雁，王微.循證護(hù)理在臨床的初步實(shí)踐[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：57.

[2]黃金明，王立義，郭建功，等.Miles術(shù)中乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的防治探析[J].中原醫(yī)刊，2004，31（4）：17.

[3]覃智玲.乙狀結(jié)腸造口并發(fā)癥的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（22）：4028.

[4]吳秀云，高翠芹.加強(qiáng)循證護(hù)理研究提高臨床護(hù)理質(zhì)量[J].中國醫(yī)院管理雜志，2002，22（2）：24.