黃方連 何曉松 黃益科 (浙江平陽縣人民醫(yī)院 325400)

近年來，筆者根據(jù)老年人磨牙根的解剖特點，吸取了根管治療和塑化治療各自的優(yōu)點，采用根管充填聯(lián)合牙髓塑化治療老年磨牙慢性根尖周炎，療效較滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2005-2007年在門診就診牙周情況良好的磨牙慢性根尖周炎患者80例(80顆磨牙)。其中上頜磨牙32顆(40.0%)，下頜磨牙48顆(60.0%);男34例，女46例；年齡60～75歲；均不伴其他疾病。

1.2 方法 材料選用法國碧蘭公司的Cortisomol根管充填糊劑；上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠的酚醛樹脂塑化液；德國登士柏公司的大錐度牙膠尖。首先用Root ZX根尖定位儀確定根管工作長度，對上頜磨牙腭側(cè)、下頜磨牙遠(yuǎn)中較為粗直的根管，以Profile機用根管器械行冠根向深入法根管預(yù)備；對上頜磨牙頰側(cè)、下頜近中細(xì)小的根管，用15號K銼行塑化預(yù)備。以15%乙二胺四乙酸(EDTA)液、3%過氧化氫(雙氧水)和生理鹽水交替沖洗根管，紙尖吸干后先采用側(cè)方加壓法行根管充填，再常規(guī)行塑化治療，雙層墊底，永久充填。必要時行金屬全冠或烤瓷全冠修復(fù)，拍X線牙片以觀察療效和復(fù)查對比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：無癥狀和體征，咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系，X線片顯示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬板完整；或無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。失?。簾o癥狀和體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

2 結(jié)果

世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的觀察期為術(shù)后2年[1]。經(jīng)2年隨訪觀察，失訪18例；余62例中治療成功57例(91.9%)，失敗5例(8.1%)。

3 討論

老年人磨牙由于增齡的生理性變化，牙齒繼發(fā)性牙本質(zhì)形成，造成根管口部分堵塞，根管變細(xì)，根管近根尖1/3處管壁發(fā)生鈣化，加上磨牙位于牙弓后部，受開口度限制，視野欠佳，根管預(yù)備難度增大，尤其上頜磨牙頰側(cè)、下頜磨牙近中根管狹窄或細(xì)小很難處理，根管充填質(zhì)量不能令人滿意[1];而上頜磨牙腭側(cè)、下頜磨牙遠(yuǎn)中根管較粗直，經(jīng)機械和化學(xué)方法預(yù)備根管后，可取得較好療效。

根管治療是通過機械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和病源刺激物全部清除，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密充填根管，從而為血運豐富的根尖周組織行使其修復(fù)再生功能提供條件，最終達(dá)到防治根尖周病的目的。此療法優(yōu)點是療效好，不易復(fù)發(fā);缺點是治療較復(fù)雜，特別是對于細(xì)小和彎曲的根管，器械操作較困難。牙髓塑化治療原理是將處于液態(tài)的塑化液充分注滿已拔除絕大部分牙髓的根管中，塑化劑在聚合前可滲透進(jìn)入側(cè)副根管、根管壁的牙本質(zhì)小管及根管系統(tǒng)里殘存的病變牙髓組織和感染物質(zhì)中，當(dāng)塑化劑聚合時將這些病源刺激物包埋、塑化為一體，并保持無菌狀態(tài)，成為對人體無害的物質(zhì)，從而達(dá)到消除病原體、封閉根尖孔及側(cè)副根管和防治根尖周病的目的，尤其對一些細(xì)小、彎曲的根管治療優(yōu)勢明顯。

本組病例經(jīng)Root ZX根尖定位儀準(zhǔn)確測量根管長度，以保持和限制擴大根尖孔；塑化預(yù)備時要求器械到達(dá)根尖1/3區(qū)；根管預(yù)備時使用Profile鎳鈦機用擴根器械，可防止根管偏移、側(cè)壁穿孔等副作用，且明顯提高了工作效率和預(yù)備效果，減少了椅旁操作時間[2]。術(shù)中用EDTA液沖洗根管，有軟化根管壁的牙本質(zhì)、殺菌、潤滑等作用，有助于根管的擴大，可有效清除根管內(nèi)殘余壞死組織;用Cortisomol根管充填糊劑加大錐度牙膠尖側(cè)方加壓行根管充填，可明顯減少術(shù)后疼痛的發(fā)生[3]。本文結(jié)果顯示，根管充填聯(lián)合牙髓塑化治療老年磨牙慢性根尖周炎效果良好，且采用一次法完成，減少了復(fù)診次數(shù)，方便老年人。

[1]沈雅，彭彬，陳智，等.根管預(yù)備并發(fā)癥及充填質(zhì)量的臨床評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13（10）：578-580.

[2]沙鑫家，林媛，吳補領(lǐng).兩種根管預(yù)備器械根管清潔能力的掃描電鏡觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13（6）：321.

[3]戴麗霞，張良付，周中蘇.Cortisomol糊劑充填根管的近期療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14（5）：280-282.