戴 杰 陳 雅 張菊紅 施更生 童永青 ( 浙江省臺州醫(yī)院 37000; 臺州醫(yī)院路橋院區(qū))

引流是口腔頜面外科常用的一項治療措施，目的是引導過多的分泌物或滲出物排出體外，加速創(chuàng)口的愈合。2004年以來，我院將一次性負壓引流器應用于口腔頜面外科較大手術后的引流，現(xiàn)介紹如下：

1 使用方法

一次性負壓引流器為上海曹楊醫(yī)藥用品廠生產的圓柱形密封閉的無菌聚氯乙烯薄膜袋，最大負壓為5kPa，最大容量1000ml。引流管視創(chuàng)腔大小、性質選擇，對于創(chuàng)面較大、創(chuàng)腔較深的軟組織手術，用硅膠引流管效果較好；對于創(chuàng)腔較小、有骨創(chuàng)腔及顳頜關節(jié)區(qū)手術，選用較細、硬的塑料引流管效果較好?？p合傷口時，將引流管前端制備若干小孔后放入需引流的創(chuàng)腔，分層縫合創(chuàng)口后固定引流管，再將經檢查無漏氣的負壓引流器排盡氣體，與引流管相接。

2 引流注意事項

①引流的部位：一般內端應置于創(chuàng)口最低處或接近需引流的部位。必要時從切口旁另戳孔引出體表，防止引流管處創(chuàng)口不愈合，同時又能低位引流。對聯(lián)合游離組織瓣移植術后行負壓引流者，注意引流管不能放置在血管蒂部，且負壓吸引力不能過大，以免回流靜脈被壓迫閉鎖。②注意引流通暢：及時清除引流管內堵塞物，防止皮管折疊、扭轉，以防管道阻塞。③控制負壓的大?。捍杏?00ml左右引流物時，應及時傾倒并記錄量，否則引流器內負壓可隨引流物的增加而降低，影響引流效果。如發(fā)現(xiàn)漏液、漏氣致負壓下降時，應及時更換引流裝置。同時，還應防止負壓過大。④負壓引流器須固定牢靠，可固定在衣扣上，既防止拉扯又活動方便。⑤術后應詳細觀察引流液的量、顏色、氣味，確定創(chuàng)口出血、滲出情況，以判斷疾病的轉歸。⑥嚴格保持無菌。倒引流液時注意不能污染蓋子，用血管鉗夾住引流管，防止引流液倒流。⑦在引流過程中，指導患者注意避免擠壓引流袋，以防袋內空氣或已被引出的引流物逆流入創(chuàng)口，造成創(chuàng)面下內壓增加使創(chuàng)面剝離，影響創(chuàng)面愈合及增加逆行感染的機會。⑧拔管時動作要輕柔，先予以旋轉、松動，使引流管與周圍組織粘連分離，再向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可待次日拔除，對內部有固定的引流物更須注意。避免引流管與創(chuàng)面磨擦過度引起繼發(fā)性出血。⑨拔管后注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫，避免因拔管牽拉刺激致頸動脈竇反射，發(fā)生意外。同時，還應觀察引流口有無滲血、滲液，局部有無腫脹和疼痛，若有異常及時給予處理。

3 拔除的指征和方法

嚴格掌握引流器拔除的時間，一般根據不同引流適應證及引流量決定。對于無菌手術的傷口、體腔滲血引流時，如滲出液已停止或24h引流量在20～30ml內，可于術后24～48h內拔除；對于膿腫引流，在膿腔縮小、引流量顯著減少(小于10ml/d)時，可采用更換細引流管或逐漸拔除，使傷口由肉芽組織填充，防止皮膚層過早愈合致引流不暢。有時可用X線造影檢查或B超、CT、MRI觀察膿腔是否消失，再決定引流器能否拔除。

4 優(yōu)點

負壓引流為主動引流，通過負壓吸引將液體吸出，使引流更加通暢、徹底、可靠。主要有以下優(yōu)點：①局部創(chuàng)口無需加壓固定，患者感覺舒適，不受體位限制，下頜運動不受限，便于運動及進食，對其精神及營養(yǎng)狀況的改善也有好處。②皮膚與組織貼合緊密，有助于消滅死腔[1]，還可防止因局部腫脹、滲出物多導致的呼吸困難，甚至窒息。③創(chuàng)口覆蓋的敷料減少，利于口腔內外觀察創(chuàng)口，減少了換藥次數，便于及時更換引流器，避免了因頻繁換藥和開放式引流導致的交叉感染及院內感染的發(fā)生。④便于直接觀察引流液的顏色、量及性質，具有可視性及準確量化[2]。⑤此引流裝置可隨身攜帶，對患者活動影響小，使用安全方便。⑥不需加壓包扎，避免加壓不當造成組織瓣的缺血壞死。⑦對術后及外傷后血腫，只需剪除1～2根縫線，將引流管插入創(chuàng)腔內，再嚴密縫合創(chuàng)口，這樣既可封閉創(chuàng)面，又可避免二次污染傷口；對面部多間隙感染者，使用負壓引流裝置，只需在隱蔽部位做一長約lcm切口，可引出較深部位膿液。

[1]梁利榮，趙士芳，楊為江，等.腮腺術后負壓引流與正壓引流的對比研究[J].口腔醫(yī)學，2003，23（6）：356-357.

[2]郭梅，孟祥鳳，李英婷.一次性負壓引流在口腔頜面外科術后的應用[J].中國廠礦醫(yī)學，2004，l7（3）：253.