郭雄偉 (廣東潮安縣庵埠華僑醫(yī)院 515638)

鼻息肉是鼻黏膜長期水腫的結(jié)果，多來源于中鼻道的竇口鼻竇復(fù)合體和篩竇。臨床以手術(shù)治療為主，但術(shù)后的復(fù)發(fā)傾向至今仍令臨床醫(yī)師棘手。近年來，筆者采用自擬參芪五苓散聯(lián)合布地奈德鼻噴劑對鼻息肉術(shù)后患者進(jìn)行治療并隨訪，現(xiàn)將隨訪結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2004年1月至2007年12月在本院或外院行鼻息肉摘除術(shù)后來診的患者共115例，經(jīng)詳細(xì)檢查鼻腔內(nèi)無鼻息肉殘余。術(shù)后病理檢查確診為鼻息肉，除外上頜竇后鼻孔息肉及阿司匹林三聯(lián)征。其中男61例，女54例；年齡20～60歲。按確診后采用的治療方法不同，分成治療組63例和對照組52例。

1.2 治療方法 所有病例均經(jīng)術(shù)后鼻腔局部處理，急性炎癥反應(yīng)期過后開始進(jìn)行治療。治療組采用自擬參芪五苓散聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療，方劑處方：米炒黨參180g，蜜炙黃芪180g，白茯苓90g，豬苓90g，炒白術(shù)180g，澤瀉150g，桂枝60g，地龍干100g，蟬衣50g。上藥共為細(xì)末，每次服8g，每日2次，熱開水沖服，連用一年；用布地奈德鼻噴劑噴鼻，每鼻孔各一噴，64μg/次，每日2次，連用3個(gè)月。對照組只單用布地奈德鼻噴劑，方法及療程同治療組。治療期間如合并感染，則加用抗生素及其他對癥治療。

1.3 療效評價(jià) 術(shù)后2年經(jīng)電話通知病人隨訪，了解觀察鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)情況。以術(shù)后2年鼻腔內(nèi)的檢查情況評定療效。治愈：鼻腔內(nèi)未見鼻息肉或中下鼻甲息肉樣變；復(fù)發(fā)：鼻腔內(nèi)有鼻息肉或中下鼻甲息肉樣變。根據(jù)鼻息肉復(fù)發(fā)程度分為：鼻息肉下緣位于下鼻甲上緣以上，未超過中鼻甲緣或位于中鼻道內(nèi)為I度；鼻息肉下緣超過下鼻甲下緣為Ⅱ度；鼻息肉充滿鼻腔為Ⅲ度。

2 結(jié)果

治療組63例中，治愈61例(96.8%)，復(fù)發(fā)2例(3.2%)，其中I度、Ⅱ度各1例。對照組52例中，治愈44例(84.6%)，復(fù)發(fā)8例(15.4%)，其中I度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例。治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.92，P＜0.05)。兩組在治療期間變應(yīng)性鼻炎癥狀均有明顯的改善，未見因使用激素引起的各種不良反應(yīng)。停止治療后至術(shù)后2年的隨訪期間，治療組鼻塞、流涕等癥狀改善情況優(yōu)于對照組。

3 討論

鼻息肉是耳鼻喉科常見病，發(fā)病年齡多在20～40歲，40歲以上者近年也并不少見，男性多于女性。病因至今尚未明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為上呼吸道慢性感染、變態(tài)反應(yīng)及自主神經(jīng)支配失調(diào)是鼻息肉產(chǎn)生的主要原因[1]。王鴻等[2]報(bào)道，本病主要與嗜酸性粒細(xì)胞增多、鼻腔中鼻道微環(huán)境的改變及鼻黏膜細(xì)胞因子的作用有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)又稱為“鼻痔”，首見于《靈樞邪氣臟腑病形篇》。祖國醫(yī)學(xué)對此病早有豐富的論述，多認(rèn)為是肺經(jīng)風(fēng)熱、濕濁積聚引起。

臨床上通過鼻息肉摘除術(shù)解除了鼻息肉引起的阻塞，但復(fù)發(fā)率較高，達(dá)15%～20%。與復(fù)發(fā)相關(guān)因素包括病程、發(fā)病年齡、嗅覺喪失以及濕疹、阿司匹林超敏反應(yīng)性和哮喘病史、囊纖維病和鼻竇炎。王偉韜[3]報(bào)道，術(shù)后鼻腔局部應(yīng)用激素治療使復(fù)發(fā)率下降至9.89%。干祖望教授指出[4]170，鼻息肉患者術(shù)后應(yīng)以芳香化濕之中藥調(diào)治，以杜絕復(fù)發(fā)。倡用以五苓散為主加厚樸、藿香、佩蘭等，按療程服藥。筆者認(rèn)為，經(jīng)手術(shù)、術(shù)后鼻腔局部處理及全身抗感染治療后的患者，鼻腔感染的情況大多已得到有效控制，而鼻黏膜水腫及與鼻息肉復(fù)發(fā)相關(guān)因素仍然存在。

術(shù)后急性炎癥期結(jié)束后患者大多表現(xiàn)為鼻黏膜蒼白水腫及黏液性分泌物增多，鼻塞及嗅覺減退，面色發(fā)白，口淡不渴，或有神疲乏力，納呆肢倦，大便溏薄等，中醫(yī)辨證當(dāng)屬脾氣虛弱，濕濁上犯清竅。患者多為素體脾氣虧虛，并經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷而損傷身體正氣，脾氣虛弱則升降失常，濕濁滯留，困結(jié)鼻竇，浸淫肌膜，故見鼻黏膜蒼白水腫，黏液性分泌物增多，時(shí)有鼻塞及嗅覺減退。脾氣虛弱則運(yùn)化失司，氣血不足，精微不布，機(jī)體失養(yǎng)而致面色蒼白，口淡不渴，神疲乏力，納呆肢倦，大便溏薄等。脾氣虛弱為本，濕濁上犯為標(biāo)，故治療上以健脾益氣為本，利水滲濕為輔。在自擬參芪五苓散中，以蜜炙黃芪、米炒黨參、土炒白術(shù)大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)土以制水，白茯苓、豬苓、澤瀉利水以滲濕化濁，佐以桂枝溫經(jīng)通陽又助膀胱氣化以行水，地龍、金蟬合用則宣肺清肺解表利水，且兩者還有抗過敏作用[4]166。上述諸藥合用共奏健脾益氣、利濕通竅之功，故能正本清源，改善患者體質(zhì)及鼻黏膜狀況，減少鼻息肉復(fù)發(fā)之幾率。布地奈德為外用皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著地抗炎、抗過敏、止癢及抗?jié)B出作用。本文隨訪結(jié)果顯示，自擬參芪五苓散聯(lián)合布地奈德防治鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，與單用布地奈德比較，效果良好，且使用方便、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低、患者依從性高。

[1]卜國鉉.耳鼻咽喉科全書鼻科學(xué)［M］.2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:440-441.

[2]王鴻，張羅，周兵，等．慢性鼻竇炎鼻息肉與變應(yīng)性因素相關(guān)性的探討[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：170．

[3]王偉韜.激素應(yīng)用對鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：31-32.

[4]干祖望.干祖望經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.