楊娟綠 (浙江景寧縣人民醫(yī)院 323500)

急診子宮切除術是嚴重產(chǎn)后出血經(jīng)各種保守治療、積極搶救無效且危及產(chǎn)婦生命時，所采取的重要措施和手段。做好圍術期護理，對提高產(chǎn)后大出血搶救成功率及改善急診子宮切除的預后具有重要作用。筆者結合12例產(chǎn)后大出血患者行急診子宮次全切除術的資料，將其圍術期護理情況介紹如下：

1 臨床資料

2003年1月至2009年12月我院共收治12例產(chǎn)后大出血經(jīng)保守治療、積極搶救無效而采取急診子宮次全切除的患者。其中在本院自然分娩5例(5/12)，剖宮產(chǎn)分娩4例(4/12);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因產(chǎn)后大出血無法控制而送入3例(3/12)。年齡25～39歲;初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周26+1～41周;孕次1～7次;人工流產(chǎn)史0～6次。出血2000～3000ml 8例（8/12），＞3000ml 4例(4/12)。出血原因:胎盤植入6例(6/12，均有病理診斷);宮縮乏力3例(3/12，1例合并子宮下段裂傷）；彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)2例(2/12)，死胎1例，胎盤早剝1例；另1例(1/12)為剖宮產(chǎn)術后切口感染引起出血，由衛(wèi)生院轉入。術后12例患者均有不同程度的貧血，其中2例術后切口延期愈合，但經(jīng)輸血及其他抗貧血治療、腹部切口換藥后未遺留其他后遺癥；另外10例均按期出院。術后復查未發(fā)現(xiàn)遠期并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 醫(yī)護人員在搶救的同時注意鼓勵、安慰產(chǎn)婦，給予心理支持，消除其緊張、恐懼情緒；對病情變化、搶救措施及效果，主動做出恰當解釋和預告，講解切除子宮的必要性，以良好的溝通技巧、誠懇的態(tài)度與產(chǎn)婦及家屬交談，取得產(chǎn)婦配合及家屬的理解與支持。

2.1.2 大出血搶救護理 12例均在子宮切除前有不同程度的休克，其中9例在病房搶救及糾正休克后送入手術室。采取以下措施：①快速使用留置針開通2～3條靜脈通道，盡量深靜脈穿刺;②協(xié)助醫(yī)生尋找出血原因；③準確抽取血標本，做好交叉配血實驗；④準確估計出血量，嚴密監(jiān)測生命體征及休克癥狀，專人詳細記錄特別護理記錄單，準確記錄出入量；⑤嚴格無菌操作，做好術前準備，與手術室做好銜接工作。

2.2 術后護理 產(chǎn)后出血急診子宮切除的患者術后管理不同于單純的產(chǎn)后出血或婦科的子宮切除，由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了大出血、麻醉、子宮切除手術，也可能經(jīng)歷了多次陰道及宮腔操作，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關風險將明顯增加，因此術后管理尤其重要。

2.2.1 加強監(jiān)護，嚴防并發(fā)癥 ①心力衰竭：大出血后快速補充血容量，輸液量過多及速度過快易引起急性肺水腫。應密切觀察呼吸、心率，出現(xiàn)氣促、胸悶、咳嗽及咳出粉紅色泡沫樣痰等癥狀應告知醫(yī)生進行處理。②腎衰竭：詳細記錄出入量，特別是尿量，如每小時尿量少于25ml，表示血容量不足，應及時補充；如少于17ml或無尿時，則考慮腎衰竭。③DIC：術后要密切觀察患者腹部創(chuàng)口滲血情況及腹腔引流液量、性質(zhì)；觀察皮膚、黏膜有無出血點、淤斑，針刺部位有無滲血；按醫(yī)囑留取標本檢測凝血功能，及時發(fā)現(xiàn)DIC情況變化。本組有2例術前發(fā)生過DIC，經(jīng)手術及積極藥物治療后DIC糾正，預后良好。

2.2.2 預防感染 所有操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作。紅外線照射局部創(chuàng)口，聚維酮碘液擦洗尿道口及外陰，2次/日；大小便后協(xié)助用溫開水清洗會陰；勤換內(nèi)衣褲。做好乳房護理，防止乳腺炎發(fā)生。觀察各種局部癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)感染病灶，并按醫(yī)囑使用抗生素及補血藥物。

2.2.3 加強基礎及生活護理 保持室內(nèi)空氣清新，每天通風兩次并注意保暖；保持床單整潔，做好皮膚護理，協(xié)助翻身防止褥瘡發(fā)生。做好各種管道的護理，保持管道固定、通暢；護士勤巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求。

2.2.4 健康教育 ①提供心理支持。切除子宮對產(chǎn)婦的身心健康都有很大影響，特別是對無子女的年輕患者傷害更大。醫(yī)務人員應主動給予關心，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，舉例領養(yǎng)孩子的幸福家庭等，囑家屬多關心、安慰患者；向患者解釋子宮和卵巢的功能，使她們明白子宮次全切既不會改變女性的容貌、體形、情緒、性格，也不會使更年期提前，更不會影響性生活。②飲食指導。術后及時補充鐵劑，給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的易消化飲食。③出院指導。出院前將術后狀況如實告訴患者，并指導患者注意休息，加強營養(yǎng)及注意清潔衛(wèi)生，增強抵抗力，教會乳房護理，囑其3個月內(nèi)禁性生活，2個月內(nèi)避免重體力活動，6～8周門診復查，提供咨詢電話。