李喜海 郭安麗 ( 山東平度市麻蘭衛(wèi)生院 66743; 平度市0調(diào)度中心)

腹直肌位于腹前正中線兩側(cè)，為一長帶狀肌，下起恥骨嵴，上至于劍突和第5～7肋軟骨。腹直肌炎屬無菌性炎癥。近期筆者遇到2例腹直肌炎誤診為心肌炎與闌尾炎，總結(jié)如下，供讀者參考。

1 誤診經(jīng)過

例1 患者男，47歲，農(nóng)民，胸悶、憋氣4～5天入院，無發(fā)熱、咳嗽及胸痛，活動(dòng)時(shí)加重。查體：T 36.9℃，P 51次/min，R 20次/min，BP 130/80mmHg，神志清，精神可，雙肺聽診無異常，心率51次/min，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：X線胸片示無異常，血常規(guī)、心肌酶正常，心電圖示竇性心動(dòng)過緩。門診考慮“心肌炎”。給予單硝酸異山梨酯、銀杏達(dá)莫靜脈滴注2天，無效，收入院。

入院后經(jīng)詳細(xì)追問病史及查體得知，患者半月前有腰腹扭傷史，憋氣是因?yàn)槲鼩馐芟蓿钗鼩鈺r(shí)伴有腹痛。查體：腹部沿腹直肌走行均壓痛，腹直肌外無壓痛，考慮“腹直肌炎”。給予靜脈滴注鹿瓜多肽24mg，地塞米松10mg，口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g，每日1次，治療1天，患者胸悶、憋氣明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療3天痊愈。

例2 患者女，38歲，農(nóng)民，因腹痛3天來診?；颊哂?天前無誘因出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，改變體位時(shí)腹痛加重，無發(fā)熱、腹瀉。查體：T 36.5℃，P 75次/min，R 18次/min，BP 120/70mmHg。神志清，精神不振，心、肺無異常，腹部兩側(cè)沿腹直肌走行均壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛、反跳痛。輔助檢查：血白細(xì)胞10.2×109/L，粒細(xì)胞0.58；腹部彩超無異常；尿常規(guī)無異常。門診診斷為“急性闌尾炎”。經(jīng)靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，每日1次；甲硝唑250ml，每日2次；洛美沙星0.2g，每日2次；治療3天，無好轉(zhuǎn)，收入院。

入院后查體發(fā)現(xiàn)，患者兩側(cè)腹直肌均壓痛，側(cè)臥位時(shí)垂直擠壓兩側(cè)腹直肌壓痛明顯，腹腔臟器均無壓痛，診斷為“腹直肌炎”。經(jīng)靜脈滴注鹿瓜多肽24mg，地塞米松5mg及口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g，每日1次，治療3天，患者腹痛消失，治愈出院。

2 討論

2.1 誤診原因分析 ①診斷思路狹窄。由于本病比較少見，臨床醫(yī)生存在慣性思維，患者一有胸悶、憋氣就考慮呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病，腹痛僅考慮腹腔臟器疾病，而忽略了腹壁疾病，導(dǎo)致誤診。②詢問病史和體格檢查不詳細(xì)。本文病例1以胸悶、憋氣入院，未述腹痛，臨床醫(yī)生未仔細(xì)查體，也未詳細(xì)問診，只是停留于癥狀表現(xiàn)，未能找出胸悶、憋氣的原因是因?yàn)楹粑鼱坷怪奔∫鸶雇矗购粑芟匏?，從而誤診。例2未仔細(xì)檢查腹痛的部位、性質(zhì)及深淺層次，而誤診為闌尾炎。

2.2 建議 臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，仔細(xì)問診，全面詳細(xì)查體。對(duì)腹直肌炎鑒別困難時(shí)可做腹直肌牽拉試驗(yàn)，囑患者做仰臥起坐，腹痛加劇為陽性?；颊邆?cè)臥位擠壓腹直肌，疼痛明顯可助診斷。