鄭 進(jìn) 王紅利 葉明明 張歡歡 王 瑩

1）河南衛(wèi)生職工學(xué)院 新鄭 451191 2）河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

在醫(yī)務(wù)工作者中，手術(shù)室護(hù)士的工作有其明顯的職業(yè)特征，比如大部分為女性、注意力高度集中、作息時間不規(guī)律、長時間站立、頻繁接觸患者體液等，這些職業(yè)特征無疑會對她們的健康產(chǎn)生不同程度的影響，本文對河南省2689名手術(shù)室護(hù)士健康狀況進(jìn)行調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 參加2008—2009年河南省護(hù)理人員培訓(xùn)中心與河南省護(hù)理質(zhì)量控制中心聯(lián)合組織實施的河南省手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員，學(xué)員為來自河南省18個省轄市各級醫(yī)療機構(gòu)從事手術(shù)室工作2年以上的注冊護(hù)士，年齡最小為21歲，最大為50歲，從事手術(shù)室護(hù)理工作時間最短2 a，最長31a，職稱最低為護(hù)士、最高為副主任護(hù)師，學(xué)歷最低中專、最高為碩士研究生。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：是否經(jīng)常有緊張、焦慮、恐懼、失眠、健忘、情緒波動和月經(jīng)紊亂等亞健康癥狀；是否患有高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出癥、消化性潰瘍、尿石癥、痔、下肢靜脈曲張等。所有受試者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，當(dāng)場交卷，不記姓名。發(fā)放調(diào)查問卷2689份，收回有效問卷2689份，有效率100%。

2 結(jié)果

經(jīng)常有頭痛、頭昏、緊張、焦慮、恐懼、健忘、睡眠障礙、肌肉疼痛、情緒波動、月經(jīng)紊亂等亞健康癥狀者1613人，占60%；高血壓80人，占3%；頸椎病322人，占12%；腰椎間盤突出癥215人，占8%；消化性潰瘍457人，占17%；尿石癥242人，占9%；痔1048人，占39%；下肢靜脈曲張914人，占34%。

3 分析

3.1 與工作壓力相關(guān)的疾病

3.1.1 手術(shù)室護(hù)士常見的壓力為：工作性質(zhì)與強度、職業(yè)需求與技術(shù)更新、職業(yè)危害、人際關(guān)系、醫(yī)療糾紛等［1］。西方發(fā)達(dá)國家高血壓患病率多在20%以上，目前我國人群總患病率約為11.26%［2］。本調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士高血壓的發(fā)病率為3%，低于我國人群總患病率和西方發(fā)達(dá)國家的患病率，可能與本調(diào)查對象均為女性有關(guān)，較男性而言，女性吸煙酗酒者較少，交際應(yīng)酬較少，喜歡素食者較多，平時注重體形控制體重，這些健康的生活習(xí)慣抵消了工作帶來的壓力。

3.1.2 亞健康狀態(tài)：本調(diào)查顯示，經(jīng)常有頭痛、頭昏、緊張、焦慮、恐懼、健忘、睡眠障礙、肌肉疼痛、情緒波動和月經(jīng)紊亂等亞健康癥狀者1613人，占60%，李小云等對醫(yī)院工作人員亞健康狀態(tài)的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院工作人員中亞健康的總檢出率為65.3%［3］，二者基本吻合。謝雁鳴等對北京地區(qū)不同人群亞健康狀態(tài)調(diào)查分析，約49.2%符合亞健康特征［4］，低于本調(diào)查結(jié)果，說明手術(shù)室護(hù)士職業(yè)壓力高于社會其他職業(yè)的平均水平，但低于醫(yī)院其他專業(yè)科室的平均水平。

3.2 與工作生活不規(guī)律相關(guān)的疾病

3.2.1 尿石癥：本調(diào)查患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石242人，占9%，高于我國人群尿石癥患病率（1%～5%）［5］，與護(hù)士手術(shù)時間無法喝水，每天飲水量少有關(guān)，資料顯示，水分?jǐn)z入不足可致尿液濃縮，尿量少于1000mL／d，結(jié)晶形成的幾率明顯增加，尿量少于500mL／d，結(jié)石形成的幾率明顯增加［5］。

3.2.2 消化性潰瘍：本調(diào)查患消化性潰瘍457人，占17%，高于公眾消化性潰瘍發(fā)病率（10%）［6］，與護(hù)士參與手術(shù)時間長短不確定、飲食時間不規(guī)律有關(guān)。

3.3 與工作體位相關(guān)的疾病

3.3.1 下肢靜脈曲張：本調(diào)查患有下肢靜脈曲張914人，占34%，明顯高于我國下肢靜脈曲張發(fā)病率（10%）。護(hù)士的工作特點之一是長時間站立，久站使雙下肢靜脈回流遲緩、障礙，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而出現(xiàn)靜脈壁擴張、變性、不規(guī)則膨出和扭曲。

3.3.2 痔：痔的形成與靜脈擴張淤血有關(guān)，從解剖學(xué)講，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，且直腸肛管位于腹腔最底部，長期站立可導(dǎo)致血液回流障礙，直腸靜脈淤血擴張，從而誘發(fā)痔的產(chǎn)生。本調(diào)查患有痔瘡1048人，占39%，低于有關(guān)普查資料（女性發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%），雖然長期站立是痔的誘發(fā)因素，但手術(shù)室護(hù)士痔的發(fā)病率并不高于社會其他群體的發(fā)病率，可能與手術(shù)室護(hù)士比較注重個人衛(wèi)生經(jīng)常坐浴，相對男性更喜歡蔬菜水果等粗纖維食物有關(guān)。因被調(diào)查者均為女性，也不排除因害羞等因素而沒有客觀回答問題者。

3.3.3 頸椎病和腰椎間盤突出癥：誘發(fā)頸椎病的因素是長期低頭工作，誘發(fā)腰椎間盤突出癥的因素是長期彎腰工作，手術(shù)室護(hù)士的工作體位是長時間低頭、直立，長時間彎腰動作相對較少，本調(diào)查顯示手術(shù)室護(hù)士頸椎病發(fā)病率（12%）較高，腰椎間盤突出癥發(fā)病率（8%）較低，說明手術(shù)室護(hù)士工作體位是頸椎病和腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素。

4 建議

各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)懷是手術(shù)室護(hù)士身心健康的有力保障，各級衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)當(dāng)在政策法規(guī)、規(guī)章制度的制定上更科學(xué)，更具體，更有針對性，更富人性化。人類在進(jìn)步，社會在發(fā)展，我們的思想和觀念也應(yīng)與時俱進(jìn)，除一些特殊情況外，不要提倡帶病工作，不提倡以犧牲自身健康為代價的奉獻(xiàn)和付出，因為不科學(xué)的一時的忍耐往往需要長期加倍甚至一生的代價來補償。相反，應(yīng)當(dāng)對那些身體健康、精力充沛、很少生病的護(hù)士在精神和物質(zhì)上給予表彰和鼓勵。針對手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)特點，設(shè)計制定出一些具有針對性的符合手術(shù)室護(hù)士工作特點的體檢計劃和項目，定期體檢。對于一些貢獻(xiàn)多、年齡大、身體弱的護(hù)士可以帶薪休假，到一些風(fēng)景名勝地區(qū)旅游療養(yǎng)。在醫(yī)院建立醫(yī)護(hù)人員康復(fù)輔導(dǎo)中心（室），配備齊全專業(yè)的放松、鍛煉、康復(fù)器材與設(shè)備，聘請專業(yè)的健康管理師、推拿按摩師、康復(fù)理療師等，為包括手術(shù)室護(hù)士在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)工作者提供保健和康復(fù)服務(wù)。

保持健康安全的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，無論對生活還是工作都非常重要。特殊的職業(yè)壓力會給自己的健康帶來不利，而體育鍛煉和健康飲食是調(diào)理自己軀體、精神和情緒的良方。

美國的醫(yī)療管理和教育機構(gòu)倡導(dǎo)和督促院前急救人員盡量做到戒煙限酒，低脂低糖低鹽飲食，注重膳食平衡，每周堅持至少3次，每次20～30min的體育鍛煉，定期測量血壓，保持適當(dāng)體質(zhì)量。良好的個人習(xí)慣有助于緩解或減少職業(yè)對健康的影響 ，比如午餐時間，即便手術(shù)沒有結(jié)束，也應(yīng)在他人的幫助下進(jìn)食一些高能高蛋白的流質(zhì)食品（豆?jié){、牛奶、八寶粥、魚湯和肉湯等）；平時不暴飲暴食，少吃辛辣刺激性食物；手術(shù)結(jié)束后將1d應(yīng)進(jìn)的水補回來；睡前飲一杯熱牛奶，熱水坐浴，熱水泡腿泡足；平時少站、多坐臥、多提肛，嘗試倒立運動等。

無論是管理人員還是護(hù)士本人，應(yīng)清醒地認(rèn)識到心理健康的重要性，因人的精神、心理和情感看不見、摸不著，很多精神心理疾病的早期癥狀和體征不明顯，所以比軀體疾病的診治更加困難。在美國，院前急救等醫(yī)務(wù)工作者，通常通過“嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談”（critical incident stress debrifing，CISD）等來處理心理方面的壓力反應(yīng)［7］，院前急救管理機構(gòu)、醫(yī)院和美國紅十字會等有關(guān)組織在重大災(zāi)難性事件后都會為院前急救人員提供心理方面的輔導(dǎo)和支持。應(yīng)結(jié)合我們的實際情況，適當(dāng)借鑒國外的成功經(jīng)驗。手術(shù)室護(hù)士的崗前培訓(xùn)應(yīng)包括：學(xué)會用恰當(dāng)?shù)姆绞浇o自己的精神放松；留給自己休息和放松的時間；確保自己感到舒適的隱私空間；與自己的團隊負(fù)責(zé)人保持自由交流，以便能夠在任何時候表達(dá)自己的感覺（包括自己對團隊其他成員的關(guān)心）；時常找自己知心的人傾訴自己的疑惑、恐懼、挫折、惡夢等；永遠(yuǎn)不要為傾訴自己的負(fù)面情緒和心理感到害羞。

瑜伽一詞最早來源于印度梵語，其含義為一致或和諧，是一門綜合了生理、心理、情感、精神及健身術(shù)的悠久學(xué)科［8］。瑜伽練習(xí)者在舒緩的音樂聲中通過身體運動、呼吸訓(xùn)練和意識冥想以達(dá)到軀體放松、心如止水、身心合一的狀態(tài)，從而可以有效地改善人體呼吸、循環(huán)、消化、代謝和內(nèi)分泌等功能［9］。瑜伽是一項既能預(yù)防、緩解和治療人們軀體疾病，又能預(yù)防、緩解和治療心理疾病與情感障礙的運動，是目前較為理想的促進(jìn)和改善手術(shù)室護(hù)士健康狀況的運動。

［1］徐惠萍 .新時期手術(shù)室護(hù)士工作壓力的調(diào)查分析與對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（4）：62.

［2］王吉耀 .內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：242.

［3］李小云，孫曉敏，趙曉山，等 .醫(yī)院工作人員亞健康狀態(tài)的影響因素分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：153.

［4］謝雁鳴，劉保延，樸海垠，等 .北京地區(qū)不同人群亞健康狀態(tài)危險因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22（9）：1106.

［5］陳孝平 .外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：856-859.

［6］王吉耀 .內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：434.

［7］James D，Heckman MD.Emergency care and transportation of the sick and injured［M］.Fifth Edition.Rosemont，IL：American Academy of Orthopaedic Surgeons，1993：9.

［8］江燕，喻芹，董萍，等 .對女性開展乳房自查瑜伽操培訓(xùn)的效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：6-8.

［9］解靜，陳芬，郭楚如，等 .瑜伽練習(xí)對精神分裂住院患者社會功能的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：2.