閆 艷

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血是護(hù)理人員的首要職責(zé)。剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的應(yīng)用對(duì)預(yù)防及積極處理產(chǎn)后出血有重要意義。我科應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程觀察與護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06～2010-06在我院婦產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦1 050例。年齡18～41歲,平均27.5歲,其中經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)216例,巨大兒42例,雙胎43例,臀位36例,瘢痕子宮415例,社會(huì)因素262例。

1.2 方法 制定剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,明確剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)觀察的內(nèi)容、程序及方法。重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦宮底高度、宮縮情況,于術(shù)后1～6 h每小時(shí)按壓產(chǎn)婦宮底,觀察宮底高度,6 h無(wú)異常改為4 h觀察上述內(nèi)容直至術(shù)后24 h,并用稱(chēng)重法測(cè)量陰道出血量。在每位產(chǎn)婦床尾建立觀察記錄表,逐項(xiàng)填寫(xiě)觀察數(shù)據(jù)及內(nèi)容。對(duì)全科護(hù)理人員按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)及考核,達(dá)到人人掌握并熟練運(yùn)用。

2 結(jié)果

28例剖宮產(chǎn)術(shù)后1 h陰道出血量＞100 mL,15例術(shù)后6 h內(nèi)陰道出血量＞200 mL,2例24 h內(nèi)陰道出血量＞500 mL產(chǎn)婦經(jīng)運(yùn)用此方法進(jìn)行護(hù)理后及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血,經(jīng)積極處理后均轉(zhuǎn)危為安,治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 建立剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程 產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,直接危害到產(chǎn)婦的健康和生命。如何早期、有效發(fā)現(xiàn)并識(shí)別產(chǎn)后出血先兆是婦產(chǎn)科護(hù)理人員面臨的首要問(wèn)題。作為一名護(hù)理管理者的職責(zé)就是要盡量使操作執(zhí)行簡(jiǎn)單化,讓每一位護(hù)理人員明確此類(lèi)產(chǎn)婦的護(hù)理流程和工作標(biāo)準(zhǔn),建立科學(xué)的、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是識(shí)別剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦出血的有效途徑。

3.2 培訓(xùn)與考核 培訓(xùn)的目的是讓護(hù)理人員熟悉規(guī)定的工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn),掌握完成工作流程,達(dá)到工作標(biāo)準(zhǔn)所需的知識(shí)、技能,并最終養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行該標(biāo)準(zhǔn)的的培訓(xùn),并運(yùn)用情境模擬的方法在培訓(xùn)中指出此流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng),使護(hù)理人員能在熟悉的情境中學(xué)習(xí)掌握,最終達(dá)到熟練運(yùn)用。

3.3 應(yīng)用 剖宮產(chǎn)術(shù)后,病人回病室后,護(hù)理人員與手術(shù)室人員詳細(xì)交接病人的生命體征,術(shù)中情況及出血量,準(zhǔn)備會(huì)陰墊并稱(chēng)重。術(shù)后安置患者去枕平臥6 h,固定留置尿管,保持引流通暢。檢查留置針及鎮(zhèn)痛泵固定情況,連接心電監(jiān)護(hù)儀,按壓宮底,觀察宮高、宮縮、切口敷料及陰道出血。術(shù)后6 h內(nèi)每小時(shí)觀察1次并將換下的會(huì)陰墊在專(zhuān)用的電子秤上稱(chēng)重,(稱(chēng)重—干重)/1.05即產(chǎn)后1 h的出血量＞100 mL,6 h＞200 mL,24 h＞500 mL者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的面色、血壓、脈搏,確保靜脈輸液通暢。3.4 建立表格式監(jiān)控記錄 在床尾建立表格式監(jiān)控記錄表,表中記錄按壓宮底的時(shí)間、宮底高度、宮縮情況、陰道出血量,觀察者簽名。按壓宮底的時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間,尤其是術(shù)后1 h內(nèi)陰道出血量＞100 mL時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并增加按壓宮底次數(shù),直至產(chǎn)婦病情穩(wěn)定。

4 產(chǎn)后大出血的護(hù)理措施

4.1 急救護(hù)理 囑產(chǎn)婦臥床休息,應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,神志變化,觀察皮膚、黏膜、嘴唇、指甲的顏色,四肢的溫度及尿量。立即腹壁按摩子宮,即用一手置于子宮底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,另一手在恥骨聯(lián)合上向下向產(chǎn)婦下肢方向按壓,壓出宮腔積血,同時(shí)通知醫(yī)生[2]。密切觀察宮底高度,子宮收縮情況,用稱(chēng)重法測(cè)量陰道出血量。立即用18 G靜脈留置針建立兩路靜脈輸液通道,交叉配血,做好輸血前的準(zhǔn)備工作,開(kāi)放靜脈通道,快速補(bǔ)液,遵醫(yī)囑輸液、輸血,以維持足夠的循環(huán)血量。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或縮宮劑。將縮宮素20 U加入5%葡萄糖500 mL靜脈輸注,還可用米索前列醇口服或直腸給藥,肌內(nèi)注射欣母沛加強(qiáng)子宮收縮。

4.2 心理護(hù)理 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血情況,產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出異常驚慌、恐懼、手足無(wú)措,擔(dān)心自己的生命安危,把全部希望寄托于醫(yī)護(hù)人員,有些產(chǎn)婦由于出血過(guò)多與精神過(guò)度緊張,很快進(jìn)入休克、昏迷狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取病人及家屬的敘述,做好解釋及安慰工作,給予心理支持。適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)病情,增加產(chǎn)婦對(duì)病情的了解,增強(qiáng)安全感。

4.3 預(yù)防感染護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保持會(huì)陰清潔,經(jīng)常更換會(huì)陰墊,0.5%碘伏擦洗會(huì)陰2次/d。保持床單位及環(huán)境整潔,室內(nèi)通風(fēng)2次/d,30 min/次,定期消毒。

4.4 早期活動(dòng) 術(shù)后平臥6 h給與半臥位,鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身活動(dòng),必要時(shí)護(hù)理人員協(xié)助翻身并進(jìn)行按摩肢體受壓部位。術(shù)后拔除尿管后即可下床活動(dòng),并及時(shí)排尿。下床活動(dòng)時(shí)告知產(chǎn)婦不做體位突然變化的動(dòng)作,以防出現(xiàn)體位性低血壓,突然暈倒。產(chǎn)婦術(shù)后第一次排小便時(shí),護(hù)士應(yīng)給予足夠的重視,并做好記錄和床頭交接班,對(duì)有尿潴留的產(chǎn)婦及時(shí)采取措施使其排尿。

5 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,目前標(biāo)準(zhǔn)定為＞500 mL,然而待出血量已達(dá)500 mL時(shí)再進(jìn)行處理為時(shí)已晚。產(chǎn)后1 h出血量＞100 mL,6 h出血量＞200 mL時(shí),應(yīng)警惕產(chǎn)后出血的可能,查找原因并積極處理[3]。婦產(chǎn)科護(hù)理人員具備早期識(shí)別產(chǎn)后出血的能力,對(duì)產(chǎn)婦的健康與生命起著至關(guān)重要的作用。剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的建立與應(yīng)用為婦產(chǎn)科護(hù)理人員科學(xué)、有效及時(shí)預(yù)判產(chǎn)后出血提供了準(zhǔn)確的操作性強(qiáng)的方法,為積極處理產(chǎn)后出血贏得了寶貴的時(shí)間,更加有效地確保了產(chǎn)婦的生命安全。同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)士多次到病房觀察,使產(chǎn)婦和家屬感受到關(guān)懷,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿(mǎn)意度。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 205.

[2] 羅桂華.產(chǎn)后失血性休克合并DIC的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):93.

[3] 申玉紅.如何正確估計(jì)陰道分娩的產(chǎn)后出血量[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):259.