范天麗 朱素娟 李 涓

廣東深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 深圳 518010

我科自2009-01～2011-01共手術(shù)治療86例65歲以上老年髖部骨折的患者,經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者86例,男 35例,女51例。年齡65～90歲,平均72歲。骨折類型:股骨粗隆間骨折31例,股骨頸骨折55例。致傷原因:摔傷61例,車禍25例。合并高血壓61例,冠心病23例,糖尿病 27例,同時(shí)有 2種以上疾病者 17例。均經(jīng)手術(shù)治療。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估:老年人重要器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥較多。詳細(xì)了解患者的全身情況,尤其重要臟器系統(tǒng)的并發(fā)癥和用藥情況,進(jìn)行合理的調(diào)整,對(duì)減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有重要意義[1]。了解患者的一般情況(睡眠、二便、抽煙史、酗酒史、外傷史、手術(shù)史)了解患者的損傷機(jī)制(跌倒)、肢體腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,雙下肢肢體的長(zhǎng)度,以及患者的社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)來(lái)源和出院后的居住問(wèn)題。完善術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查,監(jiān)測(cè)生命體征,必要時(shí)護(hù)理會(huì)診。

2.1.2 心理護(hù)理:恐懼感和孤獨(dú)感是老年人特有的心理狀態(tài),在骨折創(chuàng)傷后顯得較為突出[2]。責(zé)任護(hù)士要和藹可親,熱心地做好患者及家屬的術(shù)前健康宣教,耐心的講解疾病有關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng),指導(dǎo)并教會(huì)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等;并利用影像資料向患者提供康復(fù)的知識(shí),使之消除恐懼心理,樹(shù)立信心,積極配合治療。

2.1.3 牽引的護(hù)理:患者術(shù)前一般采用皮膚牽引或骨牽引,牽引繩應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸保持一條直線,上面不得覆蓋被服,保持牽引錘懸空,并在床頭懸掛“防牽引錘脫落”預(yù)警標(biāo)識(shí)。認(rèn)真觀察患肢末梢血液循環(huán)及皮膚受壓情況,骨牽引應(yīng)觀察針孔情況,及時(shí)巡視并做好交接班工作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察病情變化:給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧6～12 h,監(jiān)測(cè)生命體征,觀察尿量、引流量及傷口敷料、各種管道通暢情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理并做好護(hù)理記錄;觀察疼痛性質(zhì),及時(shí)給予止痛處理。遵醫(yī)囑正確使用各種藥物,維持患者血壓、血糖的穩(wěn)定,預(yù)防感染。

2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:因本組均為老年人,預(yù)防并發(fā)癥是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)工作。①預(yù)防肺部感染:鼓勵(lì)患者雙手拉吊環(huán)練習(xí)幫助移動(dòng)身體,做深呼吸、有效咳嗽以利排痰,并遵醫(yī)囑給予霧化吸入。②預(yù)防深靜脈血栓:密切觀察傷肢血運(yùn)、腫脹、疼痛情況,每日做小腿腓腸肌的捫診檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,并遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮內(nèi)注射以及雙下肢氣壓泵理療。③預(yù)防壓瘡:給予氣墊床,每2 h檢查受壓皮膚,可適當(dāng)翻身。做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持患者皮膚清潔,床鋪平整干燥、無(wú)碎屑。④預(yù)防泌尿系感染:做好留置尿管護(hù)理,定時(shí)開(kāi)放尿管以鍛煉膀胱功能。囑患者多飲水,保持每日尿量1 500 mL以上。

2.2.3 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位:脫位是髖部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,于患者兩腿之間放置梯形枕,患肢穿丁字鞋保持外展中立位,向健側(cè)翻身時(shí),兩腿間要夾一枕頭。嚴(yán)禁盤腿,兩腿交叉,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者避免屈髖＞90°。

2.2.4 飲食指導(dǎo):術(shù)后1～3 d患者胃腸功能下降,應(yīng)以易消化飲食為主。之后以高鈣高蛋白飲食為主,以增加患者的全身營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,促進(jìn)早日康復(fù)[3]。合并有內(nèi)科疾患者應(yīng)低鹽低脂低糖飲食為宜。

2.2.5 功能鍛煉:術(shù)后6 h即可指導(dǎo)患者行患足趾肌肉舒縮練習(xí),踝泵練習(xí),股四頭肌靜力性收縮練習(xí)。術(shù)后3 d,囑患者拉床頭吊環(huán)練習(xí)床上坐起,并可給予輔助做髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周開(kāi)始扶患者離床,患肢不負(fù)重站立3次/d,15～30 min/次,逐步過(guò)渡到扶雙拐或助行器下地走動(dòng)。

2.3出院指導(dǎo)給患者發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè),醫(yī)生聯(lián)系電話。囑患者6個(gè)月內(nèi)不坐矮凳子,不盤腿,繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉,預(yù)防再次骨折,定期復(fù)診。

3 小結(jié)

本組86例老年髖部骨折患者術(shù)前著重心理護(hù)理、術(shù)前評(píng)估;術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防以及功能鍛煉指導(dǎo)等,無(wú)1例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,患者生活質(zhì)量得到提高,效果滿意。

[1]張世民,李海豐,俞光榮.老年髖部骨折的臨床治療流程[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(18):1 365-1 368.

[2]邵廷婷.老年髖部骨折及并發(fā)癥護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):452-453.

[3]關(guān)春英,李香蓮.老年髖部骨折的護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1):35-36.