陳 穎

河南濮陽市人民醫(yī)院兒科二病區(qū) 濮陽 457000

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱,是指患兒在出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征[1]。腦癱患兒常因運動障礙、智力低下、語言障礙而不能配合治療。因此康復(fù)護理的重要性日益明顯[2]。2008-06～2010-12我科對40例腦癱住院患兒施行了針對性的康復(fù)護理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患兒中男28例,女12例;年齡6個月～5歲,平均2～3歲。腦癱類型:混合型5例,痙攣型20例,不隨意運動型15例;按程度分為重度、中度、輕度。致病原因主要為:低體質(zhì)量、早產(chǎn)、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒病理性黃疸。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理:腦癱兒童常表現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼,這是由于肢體運動障礙使活動受到限制而產(chǎn)生的心理狀態(tài)。護士要與患兒建立一種相互信任的關(guān)系,主動問寒問暖,首先要給予患兒生活上的照顧,鼓勵患兒說出自己的感受。其次對患兒情緒情感的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用是家長對患兒的主要幫助、支持及支援系統(tǒng),護理人員要積極與家長溝通,為減輕患兒的焦慮情緒,在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中盡可能讓患兒父母陪伴患兒,給予言語和非言語的鼓勵。

1.2.2 飲食護理:腦癱患兒尤其是胎齡兒及早產(chǎn)兒在嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng),合理的人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)可在母乳不足時采用,同時,幼兒需供給高蛋白、高熱量及易消化富含維生素的食物,應(yīng)補充各種包括蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的輔食,讓患兒學(xué)習(xí)進食動作,對獨立進食困難的應(yīng)進行飲食訓(xùn)練,盡早脫離他人喂食的境地,忌食如皮蛋、爆米花等一些有損大腦發(fā)育的食物。

1.2.3 用藥指導(dǎo):嬰兒用藥片劑宜搗碎后加糖水吞服,多選用沖劑,喂藥時為防止嗆咳可將患兒頭部抬高或?qū)⒒純罕?。護理人員還要給患兒反復(fù)講解服藥的目的、作用和方法,鼓勵能夠自行服藥的患兒自行服藥。

1.2.4 語言障礙康復(fù)護理:有些腦癱患兒與其他人交流困難是由于頭、舌、面等的聽覺障礙或運動障礙造成的。提高患兒的理解能力和語言表達(dá)能力,恢復(fù)患兒的語言交際能力才是語言訓(xùn)練的目的[3]。以下事項在康復(fù)護理時應(yīng)引起護理人員注意:(1)在與他們交流的時候要面對患兒,使他們能夠看明白你的一舉一動和聽清楚,為使患兒容易理解;(2)說話時用簡單的句子配合手勢使用或者比較簡明的單詞;(3)為利于他們傾聽,讓患兒頭保持中立位置,幫助他們坐正,處于放松的體位;(4)同時為有利于語言康復(fù)的效果鞏固,鼓勵家長多與患兒交流。

1.2.5 肢體康復(fù)護理:為促進關(guān)節(jié)、肌肉活動和改善肌張力,對癱瘓的肢體應(yīng)進行主動或被動運動,并保持功能位。進行如足內(nèi)翻、足下垂、剪刀步、足外翻及各關(guān)節(jié)的攣縮等經(jīng)絡(luò)促通按摩能收到明顯的效果。節(jié)段性按摩法和屈伸旋轉(zhuǎn)法、指壓法、牽張法、易筋法、彈撥法等是基本手法。為增強患兒對社會生活的適應(yīng)力,家長要有持之以恒的信念,貫徹各種訓(xùn)練,積極配合,使患兒在家中也能得到系統(tǒng)、長期、有效的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.6 康復(fù)治療:腦癱患兒住院期間一般3個月一療程,療程期滿可讓患兒回家稍事休息,但康復(fù)是一個長期乃至終生的過程,經(jīng)濟條件差的患兒可轉(zhuǎn)為家庭康復(fù),經(jīng)濟條件允許的可繼續(xù)入院康復(fù)治療,同時護理人員一定要告誡家長不要喪失希望或急于求成,一定要有耐心。

1.2.7 出院指導(dǎo):部分家長覺得出院后患兒能行走了就不需要復(fù)查和繼續(xù)訓(xùn)練,這是錯誤的認(rèn)識,因為腦癱的康復(fù)治療是一個長期過程,因此護理人員要向患兒及家屬告知治療項目的注意事項、實施方法和定期門診的意義以及出院后堅持每日進行運動訓(xùn)練的重要性,同時為增強患兒及家長就醫(yī)的依從性,還需進行相關(guān)衛(wèi)生知識宣教。

1.2.8 醫(yī)院與家庭綜合治療:醫(yī)院康復(fù)結(jié)合家庭訓(xùn)練這種門診康復(fù)模式比較適合于距離醫(yī)院較近的家庭,費用較住院康復(fù)少,而得到康復(fù)的患者數(shù)可增加,缺點是患者及家屬有來回路途奔波之苦,受天氣影響中斷康復(fù),比較適合基層醫(yī)院康復(fù)模式。

1.2.9 對高危新生兒護理:發(fā)生腦癱的高危因素是患有缺氧、缺血性腦病及出生后窒息的新生兒。為減少和防止腦癱發(fā)生率,除對患兒常規(guī)治療外。為使細(xì)胞凋亡減慢,起到保護神經(jīng)的作用,還要減慢腦組織代謝,可給予頭部亞低溫療法,減少神經(jīng)軸突谷氨酸釋放,使一氧化氮合酶的活性在腦皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)之內(nèi)受到抑制,從而提高血糖水平。臨床觀察證實腦損傷的進一步發(fā)生可有效減少。

2 結(jié)果

經(jīng)精心護理和康復(fù)訓(xùn)練6個月后,本組患兒17例顯效,顯效率42.5%;20例有效,3例無效,總有效率為92.5%。

3 討論

腦癱患兒多伴有不同程度的日常生活能力障礙且病程較長,需要護理人員根據(jù)患兒的具體病情,將康復(fù)訓(xùn)練與臨床護理相結(jié)合,在日常生活、輸液、安全、心理等多方面進行相應(yīng)的訓(xùn)練和指導(dǎo),這對于小兒腦癱治療效果的提高具有重要作用。

[1] 王秀娟,賀曉梅,孟曉慧.痙攣型腦癱患兒康復(fù)治療時的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):141.

[2] 徐莉,李晶,楊玉新.小兒腦性癱瘓的康復(fù)護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(2):124.

[3] 王素偏,王武紅,王海霞.小兒腦癱手法治療與康復(fù)[M].北京:科普出版社,2004:134.