朱繼紅

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

低分子肝素是從肝素分離或降解而來的分子量較小的肝素,臨床主要應(yīng)用于靜脈血栓栓塞和肺栓塞,預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、不穩(wěn)定型心絞痛、彌漫性血管內(nèi)凝血等,其臨床應(yīng)用廣泛、安全性較好,但在用藥過程中,常常出現(xiàn)注射部位皮下出血、疼痛、硬結(jié)、甚至大片瘀青等不良反應(yīng)。我科自2009-10～2010-08對(duì)86例皮下注射低分子肝素的患者進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009-10～2010-10在我科應(yīng)用低分子肝素皮下注射的患者86例,男52例,女 34例,年齡38～76歲;肺栓塞3例,不穩(wěn)定型心絞痛56例,心肌梗死病人25例,其他2例;51例以前接受過低分子肝素治療,35例為初次發(fā)病,未接受過低分子肝素治療。

2 護(hù)理

2.1不良反應(yīng)和禁忌證

2.1.1 不良反應(yīng):①出血:發(fā)生率約10%,可發(fā)生在任何部位,如泌尿道、胃腸道、腎上腺以及各種黏膜等。皮下注射部位瘀斑是常見的不良反應(yīng),觀察中發(fā)現(xiàn)出血面積可高達(dá)8 cm×10 cm[1],還會(huì)出現(xiàn)皮下血腫和疼痛,注射部位發(fā)紅、皮膚瘙癢等,偶見全身過敏反應(yīng)。需嚴(yán)密觀察出血的癥狀、體征和生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②血小板減少癥:一般停藥后可恢復(fù)。用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查血小板計(jì)數(shù)。

2.1.2 禁忌證:不能控制的活動(dòng)性出血,出血性疾病、外傷或術(shù)后滲血、先兆流產(chǎn)、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、潰瘍病、嚴(yán)重肝腎功能不全、黃疸、重癥高血壓患者忌用。妊娠最后3個(gè)月、產(chǎn)后、老年、過敏性疾病、口服足量抗凝藥及月經(jīng)過多者慎用[2]。

2.2心理護(hù)理因低分子肝素注射部位為腹壁皮下,患者普遍存在緊張、恐懼心理,因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。給藥前向患者講解使用該藥的重要性、藥物的藥理作用、不良反應(yīng)以及治療過程中的配合方法、注意事項(xiàng)等,消除其恐懼心理,取得配合、提高療效。

2.3注射方法

2.3.1 注射部位選擇:平臍劃一水平線,分為臍上U狀區(qū)域和臍下U狀區(qū)域,臍下U狀區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?臍周1 cm除外)。

2.3.2 排氣注射法:采用注射器內(nèi)少量空氣法排氣 ,即用1 mL注射器和針頭吸盡藥液,再吸入0.07 mL空氣,注射前針頭向下,把空氣彈至藥液上方,注射時(shí)不再需要排氣,藥液推完后,少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分利用,同時(shí)也保證注射前后針尖部位無藥液沾染,避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部瘀斑形成[3]。目前臨床使用的低分子肝素多為預(yù)灌制劑,也不需要排氣。

2.3.3 注射方法及按壓:注射部位常規(guī)消毒后,操作者用左手拇指、食指提起腹壁皮膚形成皮下皺褶,在皮褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針,深度以針頭進(jìn)去皮褶為宜,進(jìn)針約0.5～1 cm,回抽無回血,將藥液緩慢注入皮下脂肪組織中,避免肌注。注射完畢,針頭在皮下停留5 s,目的是待藥液基本擴(kuò)散,避免藥液過多存留于針尖部。按壓3～5 min,必要時(shí)10 min。

2.4用藥護(hù)理(1)對(duì)于少數(shù)病人注射后出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀,用碘伏擦拭可減輕瘙癢癥狀[4]。皮下硬結(jié)者,采用歐萊凝膠涂擦患部,可促進(jìn)硬結(jié)消散,減輕局部疼痛[5]。(2)告知患者,肝素治療后可能發(fā)生利尿效應(yīng),久用需補(bǔ)鉀,宜食用橙汁和香蕉等。(3)定期給患者檢查全血凝固時(shí)間,P TT和血小板計(jì)數(shù),并觀察有無異常出血,如皮下瘀斑、血尿、大便變色等,警惕自發(fā)性出血及血小板減少癥的發(fā)生,以免不良后果。(4)突然停用肝素,可因AT-Ⅲ消耗而導(dǎo)致暫時(shí)性高凝狀態(tài),為預(yù)防由此引起的血栓形成,需在肝素治療后給口服抗凝藥或逐漸停用肝素。

[1]許秀麗,朱秀勤,馬燕紅,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):5.

[2]陳紅琴,朱繼先.實(shí)用ICU護(hù)理手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:252.

[3]張芳.尤尼舒致局部皮下出血原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(1):5 859.

[4]王楠.低分子肝素鈣注射方法的改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(25):2 419.

[5]姚小珠.歐萊凝膠外涂治療皮下注射所致硬結(jié)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(1):3.