劉愛(ài)華

河南太康縣人民醫(yī)院 太康 461400

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情重,意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙多見(jiàn),病程長(zhǎng),機(jī)體抵抗力下降,導(dǎo)致合并肺部感染的幾率增加,延長(zhǎng)了病人的康復(fù)時(shí)間,增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)危及病人生命。針對(duì)這種情況,我院引進(jìn)了體外振動(dòng)排痰機(jī),我科在2005-10～2006-10選取了入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的200例患者進(jìn)行對(duì)比研究,本研究的目的旨在觀察體外振動(dòng)排痰機(jī)在預(yù)防肺部感染中的作用,為臨床選擇更適合預(yù)防肺部感染的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料在2005-10～2006-10神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者選取200例隨機(jī)將其分為2組,即觀察組和對(duì)照組各100例,觀察組男52例,女48例;年齡49～67歲,平均58歲。其中顱腦外傷40例,腦血管病41例,顱內(nèi)腫瘤 19例;對(duì)照組男46例,女54例;年齡 50～65歲,平均59.3歲。顱腦外傷42例,腦血管病 40例,顱內(nèi)腫瘤 18例。2組在疾病、病程、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)肺部感染多發(fā)生在入院的1 d～2個(gè)月,平均3～7 d,患者表現(xiàn)為呼吸急促、痰多、體溫和白細(xì)胞升高,肺部啰音,X線胸片見(jiàn)點(diǎn)、片狀陰影,胸部CT可見(jiàn)明顯炎性病灶,診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查[1]。

1.3方法2組均采用臨床常規(guī)治療與護(hù)理觀察組,病人入科第2天開(kāi)始進(jìn)行體外振動(dòng)排痰,治療頻率25～35 Hz,取治療頭為90 mm的聚氨酯海綿放置于患者治療部位,患者取平臥位,側(cè)臥位,半坐位和坐位均可,操作者一手持排痰機(jī)把柄,另一手輕觸患者叩擊部位,叩擊由下而上始終向著主支氣管方向,叩擊10～15 min/次,2～4次/d,對(duì)術(shù)后進(jìn)食者選擇進(jìn)食前1 h或飯后2 h進(jìn)行,以避免飽餐后大量排痰引起嘔吐或誤吸入氣管內(nèi)引起不良后果。對(duì)照組,用手叩擊法人拍背10～15 min/次,2～4次/d,患者取側(cè)臥位,五指并攏,常成凹式利用腕關(guān)節(jié)力量,從肺底由外向內(nèi),由下向上,有節(jié)奏地叩擊患者背部,必要時(shí)協(xié)助吸痰[2]。

2 結(jié)果

觀察組:發(fā)生肺部感染1例,發(fā)生率1%;對(duì)照組:發(fā)生肺部感染5例,發(fā)生率5%。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情重,有意識(shí)障礙或不同程度的偏癱,呼吸道分泌物過(guò)多積聚堵塞氣道,造成缺氧和二氧化碳潴留,加上排痰不暢,病程長(zhǎng),機(jī)體整體抵抗力下降,導(dǎo)致合并肺部感染。體外振動(dòng)排痰機(jī)目前已在國(guó)內(nèi)的大中型醫(yī)院呼吸科、胸外科、ICU等臨床科室中使用。它是根據(jù)胸部物理治療原理,在人體表面產(chǎn)生特定方向,周期變化的治療力,綜合了叩擊震顫和定向擠推所產(chǎn)生的定向治療力,其在患者身體表面垂直方向治療分力產(chǎn)生的叩擊震顫,可促使呼吸道黏膜表面黏液和分泌物松弛、液化。水平方向治療分力產(chǎn)生的定向擠推震顫,幫助已液化的黏液按選擇的方向排出體外。

傳統(tǒng)的手叩背排痰法是利用叩背時(shí)產(chǎn)生的氣流振動(dòng)和咳嗽動(dòng)作使肺泡內(nèi)支氣管內(nèi)的痰液脫落、咳出,體外排痰機(jī)與其相比節(jié)奏和強(qiáng)度上可以保持一致,頻率可調(diào),振幅均勻大大提高了治療效果,減輕患者的不適感,減輕醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,在治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員可以輕松的和清醒患者溝通,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者體會(huì)到人文關(guān)懷,增加病人的信任度使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

由于排痰機(jī)治療力的深穿透性,產(chǎn)生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液對(duì)于深度的痰液排出效果明顯,在叩擊震顫和定向擠推工作間隔作用力變化較為緩和,患者肌肉放松,舒適感增強(qiáng),并刺激局部血液循環(huán),尤其是耐受力較差的患者能舒適的結(jié)束治療,在呼吸道疾病的治療和術(shù)后護(hù)理中可減少抗生素的用量,降低不良反應(yīng),有效預(yù)防肺部感染,對(duì)患者的康復(fù)有積極作用。

[1]段程琴.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):29-30.

[2]陳長(zhǎng)英,蔡萍,劉書俊.G5振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(6):54-55.