元蔚偉 李 軍

河南焦作市第二人民醫(yī)院骨科 焦作 454000

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)步及發(fā)展,人的壽命不斷延長(zhǎng),老年人所占比例不斷增加,2000年我國(guó)老年人口已達(dá)1.3億,占總?cè)丝诘?1.7%,老年期的患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈正增長(zhǎng)[1]。有研究表明,61～75歲平均每人患病2.3種,76歲以上平均每人患病2.5種[2]。然而,我國(guó)的醫(yī)療改革在中央的統(tǒng)一部署下進(jìn)一步走向深化,護(hù)理工作并不是簡(jiǎn)單的“打針、輸液”這一概念,而是達(dá)到一個(gè)更好的層次,隨著衛(wèi)生部決定在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),我院于2010年開(kāi)始設(shè)立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范科室”,我科也有幸成為首批示范科室,工作中針對(duì)老年病人圍手術(shù)期的心理特點(diǎn)進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)受到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院骨科有3個(gè)病區(qū),共開(kāi)放床位100張,2009-01～2010-01共收住院手術(shù)患者612例,其中60～80歲患者共237例。

2 步驟與方法

2.1 了解老年患者基本心理特征 老年患者一般本身都有多種慢性疾病,加之突發(fā)骨折,對(duì)其打擊較大。老年患者多伴眼花、聽(tīng)力下降等,由于信息采集障礙,加之表達(dá)、溝通能力差,并且會(huì)擔(dān)心術(shù)后肢體恢復(fù)情況,便會(huì)出現(xiàn)恐懼感、焦慮等心理問(wèn)題。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個(gè)階段的看護(hù)需要,同時(shí)給予病人精神上的支持,對(duì)有身體、心理危機(jī)的病人提供專業(yè)化技術(shù)上的幫助[3]。

2.2.1 手術(shù)前心理護(hù)理:病人來(lái)到醫(yī)院除了對(duì)陌生環(huán)境的恐懼外,更多的是對(duì)手術(shù)這一治療方法。護(hù)士首先應(yīng)先做一般宣教:主管醫(yī)生、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名;洗漱間;開(kāi)水房;健康知識(shí)手冊(cè)存放處;病區(qū)擺放有科室成員一覽表;呼叫器、床頭燈的使用;并且責(zé)任護(hù)士工作中應(yīng)反復(fù)與患者溝通,縮短距離,增進(jìn)親切感,稱呼應(yīng)以“叔叔”、“阿姨”、“大爺”等,不可用床號(hào)替代,針對(duì)不同手術(shù)方法要向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)程序和麻醉方式,介紹同種病例的術(shù)后恢復(fù)情況,使其樹(shù)立信心,緩解恐懼,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2.2 手術(shù)中心理護(hù)理:手術(shù)病人術(shù)前心理應(yīng)激的程度有一定的時(shí)間性,即手術(shù)越臨近,心理應(yīng)激越強(qiáng)。術(shù)前心理干預(yù)對(duì)緩解術(shù)晨和入手術(shù)室時(shí)的強(qiáng)烈心理應(yīng)激有作用[4]。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)患者的恐懼感會(huì)到達(dá)一個(gè)高峰,老年患者更是如此,會(huì)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)、一言一行都非常在意。因此,對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的老年患者護(hù)士更應(yīng)該主動(dòng)接診,及時(shí)向病人做自我介紹,消除陌生感,必要時(shí)可握住患者的手,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受,及時(shí)消除顧慮使其放松。準(zhǔn)確調(diào)節(jié)術(shù)中的溫度、濕度,為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。

2.2.3 術(shù)后心理護(hù)理:患者都會(huì)害怕術(shù)后的疼痛及對(duì)功能恢復(fù)的擔(dān)心,加之老年人多數(shù)會(huì)有聽(tīng)力下降,記憶力減退,因此護(hù)士應(yīng)早期與病人交談,告知疼痛的必然性,必要時(shí)可使用止痛藥,將疼痛降到最低;談話時(shí)可提高說(shuō)話的音量,配合手勢(shì),注重自己言行舉止,告知患者功能鍛煉的重要性:早期功能鍛煉,可以促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成及肌腱粘連,有助于肢體的功能恢復(fù);根據(jù)患者的個(gè)體差異制定個(gè)體化的功能鍛煉程序,并且護(hù)士會(huì)反復(fù)多次的到床旁親自協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉,使患者有歸屬感和安全感。

3 討論

3.1 優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境 骨科患者大多是突發(fā)骨折住院的,由于疾病本身的痛苦,加之環(huán)境陌生,會(huì)增加患者的恐懼感。所以良好的就醫(yī)環(huán)境會(huì)使患者放松心情,配合治療。病區(qū)設(shè)有開(kāi)水房、洗漱間、餐廳;醫(yī)護(hù)辦公室都有明確的標(biāo)志;病房設(shè)有溫馨標(biāo)志;為病人提供老花鏡、針線包、健康知識(shí)手冊(cè);科室還設(shè)有“愛(ài)心留言板”患者可以把想說(shuō)的話寫在便簽上粘貼;科室墻上有工作人員的簡(jiǎn)介。

3.2 創(chuàng)建溫馨病房提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理 隨著新的護(hù)理模式的完善,現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵也發(fā)生了很大變化。由于執(zhí)行醫(yī)囑為主轉(zhuǎn)變“以病人為中心”為患者提供全過(guò)程、全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù),致力于提高患者的生命質(zhì)量[5]。加強(qiáng)責(zé)任心,責(zé)任落實(shí)到人,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。護(hù)理工作從基礎(chǔ)做起,每日早晚為患者整理床單位、洗臉、洗腳;根據(jù)病情巡視病房及時(shí)協(xié)助患者變換體位,進(jìn)行功能鍛煉;制定周日程,為患者洗頭、剪指甲等。增加患者舒適感和安全感。

3.3 特色護(hù)理 研究指出,患者認(rèn)為的優(yōu)質(zhì)護(hù)理指征的6個(gè)主題是:對(duì)患者態(tài)度好、業(yè)務(wù)精湛責(zé)任感強(qiáng)、對(duì)患者關(guān)懷、講解與疾病護(hù)理有關(guān)的知識(shí)、及時(shí)提供滿足其需要的護(hù)理,患者住院期間獲得的良好感覺(jué)[6]。

責(zé)任組長(zhǎng)是通過(guò)科室自己報(bào)名,投票所選出的。定期輪換,優(yōu)者選出,做到公平公正,體現(xiàn)了個(gè)人能力,使其才華得到體現(xiàn),另外選出“微笑天使”、“扎針高手”、“小巧嘴”等一系列特色護(hù)士滿足不同的工作需要。

4 總結(jié)

護(hù)理從語(yǔ)言、儀表、專業(yè)操作等方面到位,各項(xiàng)工作流程標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,使患者能夠在減輕疾病痛苦的情況下,感到溫馨與體貼,提高滿意度,同時(shí)也提升了護(hù)士榮譽(yù)感及價(jià)值感,醫(yī)院及科室達(dá)到了雙贏。

[1] 劉純燕.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 130.

[2] 鐘秀玲,彭嘉琳,羅燕霞,等.9所養(yǎng)老院1804位老人健康狀況的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):148-190.

[3] 劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,36 (7):557.

[4] 董兵,潘孟昭,沈?qū)?兩種心理干預(yù)方法對(duì)膽囊切除病人術(shù)前焦慮及術(shù)后回復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,(12):889-892.

[5] 郭燕紅,焦靜,鄭旭娟,等.全國(guó)2個(gè)省市住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):293-294.

[6] 劉義蘭,王桂蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指征:住院患者觀點(diǎn)的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):641-643.