莊強(qiáng)爾 余新

·病例報(bào)告·

鼻腔肌上皮瘤1例

莊強(qiáng)爾 余新

資料患者女性，20歲。因漸進(jìn)性左鼻塞20年，于2010年6月18日入院?；颊咦杂鬃蟊侨?，漸進(jìn)性加重，無頭痛、頭昏，無嗅覺障礙。全身檢查未見異常，未觸及腫大淋巴結(jié)。?？茩z查：左側(cè)前鼻孔擴(kuò)大，鼻腔可見粉紅色新生物，表面光滑，無出血，雙鼻道未見膿性分泌物。鼻竇CT掃描顯示，左側(cè)鼻腔前部軟組織密度影，鼻中隔右偏(附3頁圖①和圖②)。臨床診斷為左鼻腔新生物性質(zhì)待定，鼻中隔偏曲。入院后于2010年6月22日在全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下左鼻腔新生物切除術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)，術(shù)中見左側(cè)鼻腔中鼻甲前方有1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大小新生物，基底寬，質(zhì)地中等，表面光滑(附3頁圖③)。術(shù)后病理診斷為鼻腔肌上皮瘤(附3頁圖④)。免疫組織化學(xué)顯示：P63+，平滑肌肌動(dòng)蛋白(-)，calponin+，AE1/AE3-，表皮膜抗原(+)。術(shù)后患者鼻塞癥狀明顯改善，每2周在鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥見雙鼻道通暢，鼻中隔居中，左側(cè)鼻頂部創(chuàng)面平整，無新生物。

討論肌上皮瘤是良性涎腺腫瘤，多數(shù)發(fā)生在成人。肌上皮瘤主要發(fā)生在腮腺，其次為小涎腺，特別是硬腭和軟腭。病理特征：腫瘤多成圓形或卵圓形，表面粗糙，質(zhì)地中等或稍硬，界限清楚，可有包膜。多數(shù)為實(shí)性，少數(shù)為囊性。切面粉紅、灰白或灰黃。影像學(xué)表現(xiàn)：CT掃描檢查能顯示鼻腔內(nèi)軟組織密度病灶，對(duì)骨破壞敏感，能在一定程度上與鼻腔內(nèi)惡性腫瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤等病變加以區(qū)分。磁共振成像的軟組織分辨率高，并可多方位多參數(shù)成像，有利于顯示腫瘤累及范圍和進(jìn)行鑒別診斷[1]。肌上皮瘤是有潛在惡性生物學(xué)行為的腫瘤，并有復(fù)發(fā)傾向。部分切除或因復(fù)發(fā)多次切除可引起惡變[2-3]。肌上皮瘤的臨床特點(diǎn)通常為緩慢性生長的無痛性腫塊，應(yīng)注意與多形性腫瘤、上皮-肌上皮癌、平滑肌瘤、黏液瘤相鑒別。該腫瘤術(shù)前診斷有一定困難，術(shù)后病理檢查是唯一診斷方法。

本例因?yàn)榛颊咦杂装l(fā)病，并有左側(cè)前鼻孔擴(kuò)大，術(shù)前診斷傾向于鼻腔先天性腦膜腦膨出。因費(fèi)用問題患者拒絕做磁共振成像檢查，所以術(shù)前行腦脊液漏修補(bǔ)的準(zhǔn)備；但術(shù)后病理確診為肌上皮瘤，進(jìn)一步說明術(shù)前磁共振成像檢查的重要性。

[1]陳志光，黃穗喬，曾斯惠．鼻腔肌上皮瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)體會(huì)[J]．影像診斷與介入放射學(xué), 2006, 15(1)：8-10．

[2]黃龍，翦新春，姚志剮．涎腺肌上皮瘤臨床分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(19)：133-134，137．

[3]楊耀武，毛天球，孫勁東，等．涎腺肌上皮瘤3l例臨床病理學(xué)分析[J]．口腔醫(yī)學(xué)，2003，23(2)：79-81．

2010-08-30)

(本文編輯 楊美琴)

江蘇省無錫市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 無錫 214023

莊強(qiáng)爾(Email：zqe1928@163.com)