范星

小兒急性喉炎治療的臨床分析

范星

目的探討解除喉阻塞，及早使用有效、足量的激素、抗生素等的綜合療法。方法 對30例住院治療的小兒急性喉炎病例進行回顧性分析。結(jié)果30例患兒無一例死亡，全部治愈出院。結(jié)論及時有效的救治和精心的護理是提高治愈率的關(guān)鍵。

急性喉炎;小兒;治療

急性喉炎是指病毒細菌等侵犯喉部黏膜而引起的急性彌漫性喉部炎癥疾?。?］。以犬吠樣咳嗽、注聲音嘶啞、注喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床表現(xiàn)，以冬春季多發(fā)，常見于6個月～4歲小兒，多為急性上呼吸道感染或麻疹、猩紅熱、肺炎等的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥，易引起不同程度的喉梗阻，不及時治療可造成窒息、死亡［2］。本文根據(jù)整理的大量急性喉炎患兒病例，現(xiàn)將小兒急性喉炎的臨床分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞、咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻而危及生命。中醫(yī)稱為“喉風(fēng)、喉音、喉痹”等。小兒急性喉炎常見于6個月～3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)黏膜下組織松弛，黏膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時診治，可危及生命。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 保持安靜和呼吸道通暢，輕者進半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫禁飲食。缺氧者吸氧，保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護心功能，避免發(fā)生心功能衰竭。

1.2.2 藥物治療 (1)對癥治療，每2～4 h一次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃素10 ml，慶大霉素4萬u，地塞米松2～5 mg，沐舒坦15 mg，也可霧化吸入布地奈德2～4 mg，腎上腺素4 mg，痰液黏稠者可服用或靜脈滴注化痰藥物如沐舒坦，高熱者應(yīng)予以降溫，煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮、異丙嗪等(異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用)。(2)控制感染：對起病急，病情進展快，難以判斷是病毒感染還是細菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。(3)糖皮質(zhì)激素：宜于抗生素聯(lián)合應(yīng)用，一度喉梗阻可口服潑尼松，每次1～2 mg/kg，每4～6 h一次，呼吸困難緩解即可停藥。大于Ⅱ度喉梗阻使用地塞米松，起初每次2～5 mg/kg，靜脈推注，繼之按1 mg/(kg/d)，bid，2～3 d癥狀緩解后即停用，也可用氫化可的松每次5～10 mg/kg，靜脈滴注。

1.2.3 其他治療 直接喉鏡吸痰：對喉部分泌物多的呼吸困難患兒，可進行直接喉鏡吸痰，同時噴霧1%麻黃素。氣管切開術(shù)：對經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象，有大于Ⅲ度喉梗阻者及時做氣管切開術(shù)。

1.3 小兒急性喉炎的抗炎治療 小兒急性喉炎多有細菌感染，應(yīng)及早使用適當(dāng)足量抗生素以控制感染，最好取咽拭子作細菌培養(yǎng)及做藥敏，以便選用適當(dāng)抗生素。但是由于小兒急性喉炎進展極為迅速，單純抗生素治療有時不能及時控制病情進展，而大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用則可迅速控制病情。若應(yīng)用單一小劑量地塞米(0.6 mg/kg)，僅對痙攣性喉鳴有改善。但是地塞米松起效慢，生物T1/2長，限制其在急性喉炎中的應(yīng)用。因此，筆者選擇短效糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫化可的松，其生物T 1/2約為100 min，并改善了以往乙醇制劑的副作用。本研究提示，單純用抗生素治療組中，其氣管切開率為8%，而聯(lián)合抗生素及琥珀酸氫化可的松治療，氣管切開率僅4.0%，兩組比較差異有顯著性，說明應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有極大的抗炎作用，其應(yīng)用可減少喉梗阻發(fā)生率，從而減少氣管切開率。人體糖皮質(zhì)激素分泌有明顯的周期性晝夜變化規(guī)律，一般在清晨6～8時最高，午夜24～2時最低。血中皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律變化，主要是由促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的晝夜節(jié)律引起的，但ACTH的高峰和低峰時間略為超前。在臨床上我們可觀察到小兒急性喉炎往往在夜間加重，這可能與皮質(zhì)醇節(jié)律有關(guān)，故我們根據(jù)這個特點采用全日兩次給藥，白天給全日劑量的1/3，晚上給予全日劑量的2/3，從而克服了因午夜激素水平低而引起的病情加重，在臨床上取得了很好的效果，大大減少了氣管切開的例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)上述規(guī)范治療，本組30例患兒均治愈出院，平均住院5～7 d，其中氣管切開1例，2 d后拔管，住院9 d治愈出院。

3 討論

急性喉炎是兒科常見急危重癥之一，可因急性喉頭水腫導(dǎo)致的喉梗阻、吸氣性呼吸困難而窒息致死，部分患兒因神經(jīng)敏感咽喉炎刺激而出現(xiàn)喉痙攣。因此對此類患兒應(yīng)密切觀察喉梗阻，缺氧表現(xiàn)，注意聲音嘶啞的情況，咳嗽的特殊聲音(犬吠樣咳嗽或“空空”音)，治療中注意觀察吸氣性三凹征，喉鳴的改善情況，有無青紫或煩躁不安等［3］。同時應(yīng)注意與支氣管異物先天性喉喘鳴相鑒別。支氣管異物多有異物吸入史;先天性喉喘鳴常見于營養(yǎng)發(fā)育欠佳，伴有佝僂病的嬰兒，多生后即有，2歲左右消失。

在本病的治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用很關(guān)鍵，它能迅速緩解患兒喉頭水腫，為搶救治療贏得時間［4］。異丙嗪鎮(zhèn)靜，減輕喉頭水腫，霧化吸入，抗生素的及時準(zhǔn)確應(yīng)用均為治療患兒的積極有效的方法。準(zhǔn)確判斷患兒喉梗阻程度，并做好氣管切開準(zhǔn)備，亦能降低患兒死亡率［5］。

同時對此患兒應(yīng)注意向患兒家長交代病情，考慮急性喉炎可能發(fā)生喉頭水腫、喉梗阻甚至窒息等的可能，盡量住院觀察，如不住院出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時就診，避免危重癥的發(fā)生。

［1］ 鄭瑞霞，洪瑞直.甲潑尼龍治療急性喉炎32例療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐雜志，2007，11(2)：94.

［2］ 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009，17(7)：438.

［3］ 楊占泉，起小東.小兒急性喉梗阻.吉林醫(yī)學(xué)，2010，29(2)：125.

［4］ 余志能陳春花.短程大劑量激素治療小兒急性喉炎75例臨床分析.中國醫(yī)藥研究雜志，2009，10(2)：138.

［5］ Sinha V，Sinha S.Acute laryngotracheitis.Indian Pediatr，2007，52(3)：64.

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院兒科