王麗萍 王崢 李梅 陳宏 翟民

神經(jīng)性耳聾的治療方法探討

王麗萍 王崢 李梅 陳宏 翟民

神經(jīng)性耳聾是指病變位于螺旋器的毛細胞聽神經(jīng)，或各級聽中樞對聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導發(fā)生障礙所引起的聽力下降，甚至聽力消失的一種病癥，各種因素造成聽覺神經(jīng)損害而出現(xiàn)聽力下降或者全聾的都屬于神經(jīng)性耳聾［1］。

1 臨床表現(xiàn)

神經(jīng)性耳聾臨床表現(xiàn)以聽力障礙減退甚至消失，患者常自覺耳中有蟬鳴或回答其他各種正確聲響。在安靜環(huán)境中，患者感覺由于更強烈，明顯可伴有發(fā)熱頭痛煩躁、不安、腹脹、腰酸乏力等癥狀。神經(jīng)性耳聾癥狀由于內耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引起的聽力障礙稱感音性耳聾(臨床上還將內、外淋巴及基底膜病變引起的內耳導音性聾亦概括在感音性耳聾中)，神經(jīng)傳導徑路發(fā)生病變引起的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上通常不易鑒別兩者間的異點，故常將兩者合并稱為感音-神經(jīng)性耳聾癥狀。所以，臨床上各種急慢性傳染病的耳并發(fā)病、藥物或化學物質中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之中。

2 治療方法

2.1 調理方法-常用手法 (1)以兩手心按壓在患者兩耳孔處，手指放在枕部，兩手作一按一松動作15～30次，然后以食、中指輕輕彈擊枕后30～50次。(2)以食指先掐后揉聽宮、聽會穴，各操作1～3 min。(3)以拇指對準耳后翳風穴，先點后按1～3 min。(4)患者俯臥位，以掌根直推脊柱兩側的肌肉組織，重點推腎俞穴，以局部發(fā)紅透熱為度。

2.2 藥物治療 因為感音神經(jīng)性聾的致病原因較多，機制與病理改變不盡相同，故訖今尚無一個簡單有效、適用于任何情況的藥物與治療方法。目前多在排除或治療病因性疾病的同時，宜早選用血管擴張劑，降低血液粘稠度的藥物、維生素B族、能量制劑，以及必要時在一定期間內應用類固醇激素等進行治療。如罌粟堿、肝素、654-2、氫麥角堿、地巴唑、川芎嗪、葛根黃酮等血管擴張劑口服或注射。維生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氫鈉，高壓氧等治療，藥物治療無效者可配助聽器。

2.3 中醫(yī)治療-隨證加減 (1)風熱侵襲型：常用手法加①以指按揉風池、風府、曲池穴各1 min;②以掌平擦肩背部1～3 min;③輕拿肩井穴部位5～7次。(2)肝火上擾型：常用手法加①以拇指自印堂穴開始，直推至發(fā)際10～15次，再從印堂沿眉弓至太陽10～15次;②以指點揉百會、太陽穴1～3 min;③搓擦涌泉穴300次。(3)痰火郁結型：常用手法加①以指按揉足三里、豐隆穴各1～3 min;②按揉胸腹部的中府、云門、膻中穴各1分鐘;③以掌橫擦腰骶部，以透熱為度;(4)腎精虧損型：常用手法加①先掐后揉太溪穴1分鐘;②橫擦命門穴部，以熱為度;③以拇指推擦涌泉穴1～3 min;(5)脾胃虛弱型：常用手法加①順時針摩腹2～5 min;②以指按揉中脘、天樞、足三里穴各1 min;③按揉脾俞、胃俞穴各1 min。

2.4 輔助治療

2.4.1 助聽器 是幫助聾人聽取聲音的擴音裝置。它的主要由微型傳音器、放大器和耳機、耳模、電源等組成。助聽器種類很多，單供個體用者就有氣導和骨導、盒式和耳級式(包括眼鏡式、耳背式、耳內式)，單耳與雙耳等助聽器，需經(jīng)耳科醫(yī)生或聽力學家詳細檢查后才能正確選用。一般講，語頻平均聽力損失35-85 dB者可使用，若兩耳損失程度大體相同者可用雙耳助聽器或將單耳助聽器輪換戴在雙耳。若雙耳聽力損失程度差別較大，但都不超過50 dB者，宜給聽力較差耳配用;若一耳聽力損失超過50 dB，則應給聽力較好耳配戴助聽器。此外，還應考慮聽力損害的特點，例如助聽器應該用于語言識別率較高，聽力曲線平坦，骨氣導間隙較大或動態(tài)聽力范圍較寬的耳。傳音性聾應用氣、骨導助聽器均可，外耳道狹窄或有炎癥等患者只能用骨導型助聽器。感音神經(jīng)性聾者多用氣導型。有重振者需配用具備自動增益控制或自動重振控制裝置的助聽器。

2.4.2 耳蝸埋植 又稱電子耳蝸或人工耳蝸。適用于中青年雙側極度耳聾，使用高功率助聽器無效，耳內無活動性病變。X線斷層拍片或CT檢查證明內耳結構正常，耳蝸電圖無反應，鼓岬或圓窗電刺激可誘出腦干反應者。

2.4.3 聽覺語言訓練 仍是最大限度利用殘余聽力和其他感覺器官來訓練發(fā)聲或講話能力的措施。兩者互相補充，不能偏廢。訓練應從學齡前開始。宜早應用各種方法(有聲玩具、樂器)喚醒幼兒的聽覺。發(fā)展粗略的辨聲能力。用吹風車、吹樂器等方法增加肺活量，延長呼吸，使舌運動靈活，然后用高大清晰的聲音，面對聾兒長期耐心地在耳旁逐字逐聲的教其發(fā)音講話，借助鏡子矯正口形，觸摸家長或老師的面頰、喉部腹部等體會發(fā)聲強弱，高低的關系。

［1］ 姜泗長，顧瑞，王正敏.耳科學.上?？茖W技術出版社，2002，836.

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