尤登攀 王興宏

穴位注射治療兒童遺尿癥32例療效觀察

尤登攀 王興宏

目的 探討阿托品穴位注射治療兒童遺尿癥的臨床療效。方法 選擇兒童遺尿癥患兒32例，采用阿托品穴位注射治療，評價(jià)療效。結(jié)果 治療一個(gè)療程20 d，有效28例，有效率87.5%。結(jié)論阿托品穴位注射是一種治療兒童遺尿癥的有效方法。

兒童遺尿癥;阿托品;穴位注射

兒童遺尿癥由于發(fā)病率高，是我們在康復(fù)科門診經(jīng)常遇到的病種，遺尿癥患兒同時(shí)常常伴有夜間多夢、夜驚、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)癥、好發(fā)脾氣、咬指甲等情緒和行為問題，從而影響患兒正常的生長發(fā)育和生活學(xué)習(xí)［1］。本文就2005年至今在我科就診并隨訪的遺尿癥患兒臨床資料進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例兒童遺尿癥患兒，均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)年齡在5周歲以上或智齡在4周歲以上，不能自控排尿而尿床或尿褲;(2)每個(gè)月有2次遺尿，至少已有3個(gè)月，遺尿可作為正常嬰兒尿失禁的異常伸延，也可在學(xué)會控制小便之后才發(fā)生。(3)不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害、癲癇發(fā)作、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性疾病所致，也沒有嚴(yán)重的智力低下或其他精神病。32例患兒常規(guī)行腦電圖、尿常規(guī)、血糖、泌尿系超聲、腰椎X線片、智商測定檢查，可以除外癲癇發(fā)作、泌尿系感染、糖尿病、外泌尿系畸形、脊柱裂、智力低下等疾病。其中男18例，女14例，病程2年以內(nèi)12例、2年以上20例，有遺尿癥家族史5例，遺尿發(fā)作每周在5次以內(nèi)8例，每日發(fā)作1次以上24例，24例均有白日午睡遺尿發(fā)作。

1.2 治療方法 32例遺尿癥患兒除外青光眼、器質(zhì)性幽門梗阻及腸梗阻等阿托品應(yīng)用禁忌證后，給予生理鹽水2 m l，硫酸阿托品針0.1 mg，選穴足三里，三陰交，注射器穴位注射每穴1m l，1次/d，雙側(cè)下肢交替進(jìn)行，20 d一療程，穴位注射過程患兒偶述口干，余無特殊不適。在穴位注射同時(shí)，常規(guī)給予定時(shí)喚醒，晚餐少食含水多的事物，避免入睡前大量飲水和吃西瓜等有利尿作用的瓜果，教育患兒進(jìn)行膀胱控制訓(xùn)練。

1.3 療效評定 療效觀察分為痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)進(jìn)步和無效四項(xiàng);痊愈:隨訪6月至2年，無遺尿現(xiàn)象發(fā)生;顯著好轉(zhuǎn):遺尿基本消失，1個(gè)月內(nèi)偶有一次遺尿，尿出數(shù)滴后能覺醒排尿;好轉(zhuǎn)進(jìn)步:遺尿次數(shù)較治療前減少三分之一，遺尿尿量減少。無效:治療前后遺尿次數(shù)及尿量均無明顯變化。

2 結(jié)果

痊愈16例(50%)，顯著好轉(zhuǎn)8例(25%)，好轉(zhuǎn)進(jìn)步4例(12.5%)，無效 4例(12.5%)，有效共計(jì) 28例，有效率87.5%。

3 討論

兒童遺尿癥是指5歲以上的兒童仍不能資助控制排尿，發(fā)生在白天和(或)夜里的尿床或尿褲現(xiàn)象。據(jù)資料顯示4歲兒童發(fā)生遺尿者約30%，6歲兒童為10%，10歲兒童為5%，12歲兒童為3%，18歲青少年為1% ～3%［2］。原發(fā)性遺尿占全部患者的70% ～90%，繼發(fā)性占10% ～30%。正常兒童的排尿是脊髓和大腦神經(jīng)中樞的一種復(fù)雜的反射作用。當(dāng)尿在膀胱內(nèi)積蓄增多時(shí)，牽張感受器使之受刺激而興奮，然后沖動(dòng)沿盆腔神經(jīng)傳入達(dá)骶髓的排泄反射初級中樞，同時(shí)沖動(dòng)傳到腦干及大腦皮質(zhì)高級中樞，大腦經(jīng)過整合信息后發(fā)出如廁的傳出沖動(dòng)，待排泄的準(zhǔn)備工作完畢，再發(fā)出排泄的信息，經(jīng)傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)使外括約肌松弛，排出小便。這種有意識的控制排泄功能，需要大腦發(fā)育到一定的成熟程度，同時(shí)也要經(jīng)過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練才能完成。原發(fā)性遺尿癥的患兒病因包括遺傳因素、神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能障礙、膀胱功能發(fā)育遲緩、抗利尿激素分泌減少、嬰幼兒時(shí)期規(guī)律性排尿訓(xùn)練不良、夜間睡眠過程中中樞抑制過深、覺醒困難等因素有關(guān)。

穴位注射是針刺和藥物結(jié)合起來的中西醫(yī)結(jié)合方法，阿托品作用使尿道平滑肌及膀胱逼尿肌松弛，降低張力，膀胱三角肌收縮，因而治療遺尿。中醫(yī)足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進(jìn)腦細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù)，提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力。三陰交為足三陰經(jīng)之交會而屬脾經(jīng)，刺之補(bǔ)脾腎，強(qiáng)壯膀胱神經(jīng)功能促使機(jī)體機(jī)能平衡。阿托品穴位注射將藥物，針刺，經(jīng)絡(luò)穴位結(jié)合起來，療效顯著，副作用小，操作簡單，可在臨床推廣。

［1］杜亞松.兒童心理障礙治療學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:190-197.

［2］左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:967-968.

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心腦康復(fù)科