鄭 敏

(浙江省舟山醫(yī)院婦幼保健院，浙江 舟山 316000)

我國《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出，為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但在實際工作中，由于種種原因，要杜絕退藥現(xiàn)象是不可能的。醫(yī)院為防止醫(yī)患糾紛，體現(xiàn)人性化服務，根據(jù)具體情況制訂了退藥程序。由于在退藥過程中容易出現(xiàn)一些問題，為找出退藥原因，提出解決問題的辦法，筆者對本院門急診退藥處方進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集我院2009年度門急診處方51 600張，其中退藥處方共計1 441張，退藥率達2.79%。根據(jù)退藥原因分別進行統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果

根據(jù)退藥的主要原因分類，1 441張門急診退藥處方涉及因病情改變而轉(zhuǎn)住院的患者908例，占63.01%;因藥物不良反應退藥201例，占13.95%;因不合理用藥而退藥182例，占12.63%;認為藥價過高、疑心藥物不對癥或擔心藥物不良反應而退藥109例，占7.56%;其他原因退藥41例，占2.85%。因病情變化由門急診轉(zhuǎn)住院的患者中，轉(zhuǎn)入兒科 463例(50.99%)，轉(zhuǎn)入內(nèi)科 227例(25.00%)，轉(zhuǎn)入婦科118例(13.00%)，轉(zhuǎn)入外科62例(6.83%)，轉(zhuǎn)入其他科室38例(4.19%);因藥物不良反應退藥的處方中，抗菌藥物處方126張(62.69%)，心血管藥物處方49張(24.38%)，解熱鎮(zhèn)痛藥處方18張(8.96%)，其他藥物處方8張(3.98%);因不合理用藥而退藥的處方中，重復用藥處方70張(38.46%)，聯(lián)用不合理處方54張(29.67%)，藥物用量不合理處方32張(17.58%)，溶劑選擇不合理處方26張(14.29%)。

3 討論

3.1 退藥原因分析

主要是門急診轉(zhuǎn)住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院而退藥。有的患者由于病情發(fā)展或改變，醫(yī)生的治療方案也隨之改變。如經(jīng)一段時間門診治療后，患者的病情未減輕，就轉(zhuǎn)入住院治療;有些急診患者經(jīng)留院觀察后，發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)或加重，轉(zhuǎn)住院作進一步的治療;或患者死亡等。這些都可造成退藥的發(fā)生。我院以婦幼保健為主，所以兒科退藥比例特別高。

其次，因藥物不良反應退藥。我院規(guī)定使用青霉素類和頭孢菌素類藥物前均須做皮膚敏感性試驗，但有的患者試驗結(jié)果為陰性，用藥后卻發(fā)生皮疹，因而退藥。因此要注意此類藥物的遲發(fā)性過敏反應。中藥注射劑缺乏嚴格的質(zhì)量控制標準，但臨床應用中藥注射劑治療心腦血管疾病的情況越來越多，也是導致中藥注射劑不良反應增多的原因之一[1]。如患者靜脈注射血栓通注射液后發(fā)生頭暈、頭痛、皮膚瘙癢等不良反應，不得不退藥。非甾體類抗炎藥和抗生素引發(fā)胃腸道反應所占比例最高，特別是非甾體抗炎藥所致胃腸道反應較重，醫(yī)生在給患者開此類藥時，應首先了解患者的自身情況。此類藥物雖療效顯著，但不適用于有胃腸道疾患者。還有的患者靜脈注射左氧氟沙星注射液時發(fā)生劇烈的惡心、嘔吐，因不能耐受而要求退藥。臨床發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應多發(fā)于氟喹諾酮類抗菌藥物，而此類抗菌藥物目前在臨床上應用十分廣泛，應引起重視。

再次，因不合理用藥而退藥。引起退藥的不合理用藥主要表現(xiàn)為重復用藥，如加替沙星與左氧氟沙星均屬氟喹諾酮類抗菌藥物，兩藥聯(lián)合靜脈滴注，在藥理作用上不僅不能起到相加作用，反而誘導耐藥菌株的產(chǎn)生，而且增加毒性。其次表現(xiàn)為藥物聯(lián)用不合理，如阿奇霉素注射液與注射用青霉素鈉合用后，前者作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，會減弱后者β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用。而藥物用量不合理主要體現(xiàn)在兒童和老年人。兒童的肝、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，對藥物的代謝能力不如成人，而老年人的一些主要臟器功能衰退，藥物在體內(nèi)排泄減慢，均易發(fā)生不良反應。不合理用藥還包括溶劑選擇不合理，如青霉素、頭孢菌素類藥物的溶劑應選用生理鹽水。這類問題多是由藥房藥師發(fā)現(xiàn)而主動退藥的。

3.2 應對措施

醫(yī)院應加強管理和行風建設，組織醫(yī)務人員學習相關的法律法規(guī)，使其擺正社會效益和經(jīng)濟效益的關系，避免濫用抗生素和高檔藥品，加強處方監(jiān)管，避免因處方失誤造成的退藥。

臨床醫(yī)師存在對某些藥物尤其是新藥的用法用量、藥物相互作用等知識了解不夠的問題，并由此導致不良反應發(fā)生[2]。因此，醫(yī)生要不斷學習，提高業(yè)務水平，嚴把處方質(zhì)量關，診斷病情要準確，真正做到“因病施治，合理檢查，合理用藥”，避免不合理用藥造成退藥。

藥師要增強服務意識，嚴把發(fā)藥關。要充分發(fā)揮藥師的專業(yè)知識優(yōu)勢，監(jiān)督醫(yī)師用藥，加強處方點評制度的落實，及時對抗菌藥物的不合理使用和不良反應情況進行通報，并在發(fā)藥時注意向患者作用藥交代。

為處理好醫(yī)患關系，同時保證藥品質(zhì)量，藥師應根據(jù)處方逐一核對藥品品名、數(shù)量、批號、有效期、包裝，并確認該藥為本藥房發(fā)出。經(jīng)查無問題后，藥師收下藥品，由患者找原處方醫(yī)生簽字，憑退藥處方單和簽字發(fā)票到收費處退款。

若有下列情況者，則不予退藥:包裝已拆封開啟，或密封標簽脫落，或嚴重破損、變形、污染的藥品;需冷藏保存的藥品;拆零藥品;與庫房現(xiàn)存的或最近一批藥品批號不一致的藥品;部分醫(yī)院自制制劑等;無法辨別患者是否已經(jīng)用過的藥品。藥師在拒退藥品時要耐心做好解釋工作，以免發(fā)生糾紛。

[1]李 荔，楊 靜.我院456例藥物不良反應分析[J].中國新藥雜志，2005，14(5):642-644.

[2]任 煒，劉玉君，于國英.住院病人退藥原因分析與對策[J].安徽醫(yī)藥，2007，11(1):82-83.