汪玉梅，孫 林

(1.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300;2.重慶市墊江縣精神衛(wèi)生中心，重慶 408300)

碳酸鋰是治療情感障礙的有效藥物之一，目前將其作為心境穩(wěn)定劑用于緩解雙相障礙躁狂和抑郁的急性發(fā)作，以及預防其復發(fā)[1]，臨床應用較多。但由于碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量很接近，在治療時尤其是維持治療中一些患者常常出現(xiàn)毒副反應，會影響治療甚至造成不良后果。筆者對44例患者服用碳酸鋰治療期間可能出現(xiàn)的毒副反應進行了觀察與護理研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)》中情感障礙診斷標準[2]、正在服用碳酸鋰維持治療、同意參加維持治療期護理隨訪、未合用其他藥物、不伴有嚴重軀體疾病或酒精等物質濫用的患者。共入組42例，其中男22例，女20例;平均年齡(29.24±7.36)歲;平均病程(4.58±3.47)年;碳酸鋰劑量500～1 500 mg，平均(1 035±243)mg。

1.2 觀察方法

將服用碳酸鋰維持治療患者要觀察的癥狀或內容分為3類，即一般副反應、中毒先兆癥狀、服藥期危險情況，并給予患者相應護理或指導，隨訪時間共8周。

2 護理措施與效果

2.1 一般副反應

服藥期間出現(xiàn)的一般副反應常給患者帶來煩惱，如患者不能耐受，又將影響其堅持服藥，但這些一般副反應不會導致嚴重情況，因此護理上應以解釋、疏導為主。本組患者一般副反應的主要表現(xiàn)及護理措施為:1)口干、煩渴15例(35.71%)，指導患者飲水解渴，但要告知不宜用高熱量飲料，以防體重過度增加;2)多尿13例(30.95%)，有1例患者尿量達5～7 L/d，由于尿量多，可能影響其睡眠、社交，甚至出現(xiàn)脫水，故對患者耐心地解釋，消除恐懼感，鼓勵適當補充水分;3)手細小震顫11例(26.19%)，該癥狀可干擾患者的精細工作，首先應告訴患者此為常見反應，一般無大礙，對耐受差者可報告醫(yī)生，常用β-受體阻滯劑對抗處理;4)甲狀腺腫大和黏液性水腫2例(4.76%)，應及時報告醫(yī)生，加用甲狀腺素或相應制劑。

2.2 中毒先兆癥狀

由于鋰鹽治療劑量與中毒劑量接近，而且大多數(shù)患者是在門診維持治療，因此應熟悉并及時識別服藥期間的中毒先兆癥狀，如反應遲鈍、困倦、嗜睡，手粗大震顫或下頜震顫，肌無力、肢體沉重感，注意力集中困難，嚴重嘔吐、腹瀉，肌纖維抽動(入睡時明顯)，發(fā)音不清，步態(tài)不穩(wěn)等。本組患者中，出現(xiàn)手粗大震顫和下頜震顫1例(2.38%)，注意力集中困難與發(fā)音不清癥狀1例(2.38%)，經及時停藥，糾正體液和電解質平衡，病情很快得到改善，未發(fā)生不良后果。

2.3 服藥期危險情況

一些患者所服碳酸鋰劑量并未變化，但有可能出現(xiàn)一些可使血鋰濃度增高的特殊情況，但這些情況常被忽視。常見的危險情況有大汗(重體力勞動或高熱氣候)，發(fā)熱性軀體疾病，低鹽飲食，嚴重嘔吐、腹瀉，減肥飲食，妊娠、分娩，利尿劑治療，麻醉和外科手術。這些情況均可使患者中度脫水和缺鈉，使腎臟對鋰的廓清率降低，導致血鋰濃度增高而進展為鋰中毒。本組患者中，發(fā)生中毒先兆2例(4.76%)，一是在農村打谷子時大量出汗后發(fā)生，一是在嚴重腹瀉后發(fā)生。因此，護理上應告知服用碳酸鋰的患者，要熟悉服鋰鹽期間的危險情況，以避免在服藥劑量不變時發(fā)生中毒事件。

3 討論

碳酸鋰作為心境穩(wěn)定劑在臨床中較為常用，嚴密觀察藥物毒副反應是護理工作的重要內容之一[3]。由于碳酸鋰治療窗狹窄，而且存在服藥期危險情況，因此筆者對此類患者進行臨床分類觀察與護理，收到了較好效果。

護理人員要真正做好此項工作，首先應熟悉該藥的藥理學特點和服藥期間可能會出現(xiàn)的一般副反應與中毒先兆癥狀(臨近中毒癥狀)，做到心中有數(shù)，有效觀察與判斷;其次，應向患者講授有關使用碳酸鋰的相關知識，告知患者口服碳酸鋰后可能出現(xiàn)的副作用以及如何預防鋰中毒，使其在服藥前就有心理準備，從而積極、主動地配合治療，在出現(xiàn)藥物副反應時減少緊張、恐懼心理，并能及時與醫(yī)務人員溝通;再次，在臨床護理中應細致地觀察藥物的作用及副反應情況，正確分類區(qū)分一般副反應與中毒先兆癥狀;第四，對長期服用同一劑量碳酸鋰而未出現(xiàn)副反應的患者，也不能掉以輕心，應注意患者服藥期間是否出現(xiàn)脫水和缺鈉的危險情況。另外，對有條件的地方也應定期檢查血鋰濃度[4]，同時要注意個體差異等情況[5]。本組中有2例患者過去并未出現(xiàn)藥物副反應，但在維持用藥期間因發(fā)生了脫水和缺鈉的危險情況，使患者處于臨近鋰中毒狀態(tài)，由于護理觀察仔細、處理及時，避免了嚴重后果的發(fā)生。因此，對于服和碳酸鋰的患者，應及時認識“中毒先兆”，警惕“危險情況”，確保患者安全用藥。

[1]中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范·精神病學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:15-16.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:86-87.

[4]時 麗，金國強.碳酸鋰治療精神病患者的血鋰濃度監(jiān)測[J].中國藥物與臨床，2010，10(10):1 185-1 186.

[5]喻東山.鋰鹽引致不良反應的機制[J].四川精神衛(wèi)生，2004，17(2):126-127.