125100 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū) 徐長宇 胡增升 洪輝宇

在療養(yǎng)員的健康體檢中，經(jīng)常會遇到意外發(fā)現(xiàn)的孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodules，SPN)的影像診斷問題，確定肺結(jié)節(jié)的良惡性是影像診斷中的棘手問題，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)對孤立性肺結(jié)節(jié)的X線診斷分析如下。

孤立性肺結(jié)節(jié)定義為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的圓形或類圓形病變，周圍環(huán)繞正常的肺組織，不伴有肺不張和淋巴結(jié)病變，直徑小于3 cm。在胸部平片上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)的直徑一般均大于1 cm，小于1 cm的肺結(jié)節(jié)和在CT上呈磨玻璃密度和不均勻低密度影的肺結(jié)節(jié)在胸部平片上的顯示率均很低。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)從肺結(jié)節(jié)的部位、密度、大小、生長方式、鈣化形式和生長速度等方面進(jìn)行分析。①肺結(jié)節(jié)的部位：上葉尖后段和下葉背段以結(jié)核(結(jié)核球)好發(fā)，上葉前段和下葉基底段以炎癥和腫瘤好發(fā)，但需結(jié)合療養(yǎng)員的年齡、臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及既往病史綜合分析。②肺結(jié)節(jié)的密度：在胸部平片上肺結(jié)節(jié)一般呈均勻軟組織密度和不均勻軟組織密度伴支氣管充氣征，對于后者應(yīng)考慮是結(jié)節(jié)影還是局限性肺組織實(shí)變。不均勻軟組織密度影伴支氣管充氣征是支氣管肺泡癌的常見形式，但也可是炎癥疾病的一種表現(xiàn)。③肺結(jié)節(jié)的大?。褐睆酱笥? cm的以惡性可能性較大，而直徑小于2 cm的以良性可能性較大。Kundel[1]報道胸部平片上通常不能發(fā)現(xiàn)直徑小于1 cm的結(jié)節(jié)影。Heelan等[2]建議可靠檢出周圍性肺癌的肺結(jié)節(jié)最小直徑為1 cm，單從肺結(jié)節(jié)的大小來判定肺結(jié)節(jié)的良惡性價值有限。小結(jié)節(jié)可以是惡性的，大結(jié)節(jié)也可以是良性的。④生長方式：主要是指肺結(jié)節(jié)的邊緣特征和周圍肺組織的分界。良性肺結(jié)節(jié)通常邊界清晰、光滑；惡性肺結(jié)節(jié)典型征象為邊緣不規(guī)則、有深切跡、分葉或毛刺，毛刺以短毛刺對原發(fā)性肺癌的診斷可靠性更大，分葉征對肺結(jié)節(jié)的惡性定性有很好的提示作用，惡性肺結(jié)節(jié)因有局部的侵襲性，常見邊緣模糊，但惡性肺結(jié)節(jié)也可有光滑的邊緣。⑤鈣化特點(diǎn)：良性肺結(jié)節(jié)更多見鈣化，但有大于10%的惡性肺結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化，良性肺結(jié)節(jié)的常見鈣化形式為彌漫性、中心性、分層狀、向心性和爆米花樣，軟骨性錯構(gòu)瘤的典型表現(xiàn)為爆米花樣鈣化。斑點(diǎn)狀和偏心性鈣化更多見于惡性肺結(jié)節(jié)。⑥生長速度：通常惡性肺結(jié)節(jié)的倍增時間為20～400 d，倍增時間少于30 d的常見于炎癥、肺梗死、淋巴瘤或快速生長的轉(zhuǎn)移瘤。倍增時間大于400 d的通常為良性肺結(jié)節(jié)，但低度惡性的類癌的倍增時間也可大于400 d。肺結(jié)節(jié)直徑在兩年內(nèi)無明顯變化高度提示為良性結(jié)節(jié)。在胸部平片上肺結(jié)節(jié)直徑增長26%，體積一般增長約1倍。

普通胸部平片對診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的敏感性和特異性還是有一定限度的，Woodring等[3]提出早期肺癌的誤診率約為20%～50%。在日常療養(yǎng)員的健康體檢中遇到孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)仔細(xì)觀察，結(jié)合病史進(jìn)行綜合分析，對于不能定性的肺結(jié)節(jié)，年齡小于35歲的，可隨訪觀察；對于高危人群，惡性可能性大時應(yīng)采取更積極的措施，如CT及CT定位下肺穿刺活檢進(jìn)行定性診斷。

[1]Kundel HL.Predictive value and threshold detectability of lung tumors[J].Radiology，1981，139(1)：25-29.

[2]Heelan RJ，Hehinger BJ，Melamed MR，et al.Non-small-cell lung cancer：results of the New York screening program[J].Radiology，1984，151(2)：289-293.

[3]Woodring JH，F(xiàn)ried AM，Chuang VP.Solitary cavities of the lung：diagnostic implication of cavity wall thickness[J].Am J Roentgenol，1980，135(6)：1269-1271.