266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 張暉 江東 曹莉

1 病例資料

例1，女性，62歲，晨起感胸悶、憋氣伴左上肢酸脹不適3個月。心電圖示ST段普遍下降＞0.75 mV。以冠心病治療2個月無明顯好轉(zhuǎn)，入我院療養(yǎng)。查體：胸片、眼底、血糖、血脂、心動超聲及潘生丁試驗均無陽性發(fā)現(xiàn)。追問病史，有頸椎病史3年。既往X線片、CT檢查示：頸椎椎體前后緣明顯骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。療養(yǎng)期間經(jīng)頸部牽引等綜合康復法治療，癥狀消失，心電圖正常。

例2，男性，57歲，胸悶、心悸、眩暈、頸部酸脹2年余。在當?shù)蒯t(yī)院查心電圖示：ST段普遍下降＞0.05 mV，T波低平，偶發(fā)房早。按冠心病治療1年，癥狀無明顯緩解，入我院療養(yǎng)。胸片、眼底、血糖、血脂、心動超聲及潘生丁試驗均無陽性發(fā)現(xiàn)。頸椎X線片提示：生理曲度變直，項韌帶鈣化，鉤突關節(jié)增生，椎間隙變窄，診為頸椎病。經(jīng)20 d TDP頸部照射、牽引、推拿等綜合康復治療，癥狀消失，心電圖正常。

2 討論

頸椎病是臨床常見的疾病，其癥狀復雜多樣，特別是當其影響內(nèi)臟器官的功能時，容易與多種疾病相混淆，造成誤診或漏診。由于頸椎病而引起的心血管損害統(tǒng)稱為頸心綜合征，又稱假性冠心病[1]。這是由于頸椎病變造成橫突孔狹窄，一方面使椎動脈受壓，導致腦干供血不足，影響血管收縮中樞，引起冠狀動脈痙攣，心肌出現(xiàn)缺血缺氧而有心絞痛樣表現(xiàn)；另一方面頸交感神經(jīng)受到骨贅的激壓和慢性刺激，椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受壓迫時，沖動向下擴散并通過心下和心中交感支產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起心肌缺血、節(jié)律不齊，而有類似冠心病心絞痛的癥狀表現(xiàn)，以致出現(xiàn)心電圖異常。頸椎病和冠心病均是中老年人常見病，頸心綜合征的臨床表現(xiàn)與冠心病相近，多被誤診為冠心病[2]。

頸椎病所致心電圖改變特點：①心電圖常見非典型的ST-T改變，如ST段輕度下移，T波低平，且無動態(tài)變化或變化不明顯。②心電圖改變與勞力負荷增加、情緒激動無關。③頭頸部位置改變、頸椎負荷增加常可誘發(fā)心絞痛癥狀導致心電圖改變。④頸椎病變的嚴重程度和癥狀、心電圖之間無正相關關系。⑤發(fā)作間歇期心電圖可正常。⑥服用硝酸酯類療效差或無效，常規(guī)擴冠、抗心律失常及營養(yǎng)心肌藥物治療癥狀及心電圖異常無改善。⑧頸椎病治療后，隨頸椎病的好轉(zhuǎn)，心電圖可改善或恢復正常。綜合以上特點，臨床中應仔細觀察，如冠心病治療效果不佳應考慮到頸椎病。本文2例均有頸椎病變的某些表現(xiàn)，如例2若能及時檢查，可減少誤診，且頸椎病綜合治療效果明顯。

[1]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：32-34.

[2]呂民，劉立昌.非冠心病誤診為冠心病48例分析[J].臨床薈萃，2000，15(23)：1093-1094.