066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 吳國海 徐春慧

隨著醫(yī)療水平的提高、藥品種類的增多，以及病情、病因的多變性，臨床上多藥合用的情況也隨之增加。合理使用各種藥物，合理利用衛(wèi)生資源，減少或避免患者產(chǎn)生耐藥性和藥物的不良反應(yīng)，提高合理用藥水平，使藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)胤?wù)于患者，已成為評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。為促進(jìn)門診合理使用藥物，我們隨機(jī)抽查我院門診處方5 000張，對照國際合理用藥主要指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 材料與方法

1.1 材料來源 通過每月隨機(jī)抽取我院門診處方200張，2008-07—2010-07共計(jì)抽取5 000張?zhí)幏竭M(jìn)行合理用藥指標(biāo)分析。

1.2 處方評價(jià)指標(biāo)內(nèi)容 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率、藥品通用名使用百分率、平均每張?zhí)幏浇痤~。

2 結(jié)果

我院2008-07—2010-07門診處方的用藥指標(biāo)分析調(diào)研結(jié)果(表1～2)。

表1 門診自費(fèi)、醫(yī)保處方評價(jià)結(jié)果的平均值

表2 門診腎科、高血壓科處方評價(jià)結(jié)果的平均值

3 分析結(jié)論

3.1 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 該項(xiàng)指標(biāo)反映藥物使用基本情況和聯(lián)用情況，目的是考察用藥多少的程度，是考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診合理利用藥物的重要指標(biāo)之一。表1～2可見，我院各類處方平均用藥品種數(shù)的均值，未超過WHO對發(fā)展中國家制定的1.6～2.8種的標(biāo)準(zhǔn)[1]，基本符合規(guī)定。表2顯示，分科進(jìn)行評價(jià)的平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)，與表1比較差別較大，腎科2.8種，高血壓科2.6種，由于腎病、高血壓病這些慢性病聯(lián)合用藥較多，因此平均每張?zhí)幏剿幤贩N數(shù)高于表1?！短幏焦芾磙k法》中規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品[2]。隨著用藥品種數(shù)的增加，其藥物不良反應(yīng)也隨之增加。這就告誡臨床醫(yī)師盡量避免聯(lián)合用藥，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2 抗菌藥物使用百分率 該項(xiàng)指標(biāo)說明抗生素在數(shù)量上的使用程度。表1中該項(xiàng)指標(biāo)分別為13.8%、20.8%，表2中該項(xiàng)指標(biāo)分別為2.9%、5.3%。均低于WHO制定的20.0%～26.8%的標(biāo)準(zhǔn)[3]。說明我院抗菌藥物的使用符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，在抗生素使用方面控制較好。表2的指標(biāo)較低是由于?？浦委煹脑?，該項(xiàng)處方隨機(jī)抽查較實(shí)際地反映了抗生素在?？频氖褂们闆r。不合理使用抗菌藥，易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。

3.3 注射劑使用百分率 該項(xiàng)指標(biāo)反映針劑使用的情況。注射劑的過度使用存在著較大的藥物不良反應(yīng)的隱患，給患者帶來痛苦甚至是傷害，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。WHO制定的發(fā)展國家標(biāo)準(zhǔn)為13.4%～24.1%[4]，我院調(diào)研結(jié)果是表1分別為16.2%、16.9%，表2分別為13.0%、11.8%，我院注射劑使用符合WHO規(guī)定。藥物使用基本原則是：能口服的不用肌注，能肌注的不用靜脈注射。

3.4 藥品通用名使用百分率 按照新的《處方管理辦法》規(guī)定，處方的書寫必須使用藥品通用名。由表1～2可知，我院門診處方通用名使用率分別為99.3%、99.4%、99.2%、99.3%，百分率較高。使用藥品通用名能避免重復(fù)用藥，有助于正確用藥、降低藥費(fèi)；有利于醫(yī)院用藥管理，也便于醫(yī)療文書追溯和用藥信息共享。規(guī)范的藥品通用名處方書寫，提高處方透明度，讓病人看懂處方內(nèi)容。

3.5 平均每張?zhí)幏浇痤~ 該項(xiàng)指標(biāo)是醫(yī)患利益的直接體現(xiàn)，也是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的主要內(nèi)容。表1的平均值分別是113.78元、149.42元，表2的平均值分別是328.64元、162.30元，表1明顯低于表2，說明藥品金額高在需要長期用藥治療的慢性疾病上，這一結(jié)果與國內(nèi)的一些醫(yī)院門診處方分析研究相同。

總之，我院門診處方用藥合理性評價(jià)整體基本符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，處方平均用藥品種數(shù)不多于5種，抗菌藥和注射劑處方使用情況比較合理，?？朴盟幤骄痤~較大，其原因是腎病與高血壓病是慢性病，需要長期用藥，處方用藥量較大。由于我院醫(yī)療質(zhì)量管理部門對醫(yī)生處方管理力度大，藥品通用名使用百分率很高。在抽查門診處方中也發(fā)現(xiàn)了少數(shù)不合理用藥的處方，如規(guī)定做皮試的藥品未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定、未注明臨床診斷、存在重復(fù)用藥現(xiàn)象、劑量用法也有差錯(cuò)等等。因此，醫(yī)師、藥師應(yīng)認(rèn)真掌握WHO規(guī)定的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好衛(wèi)生部2007-05-01頒布的《處方管理辦法》，提高診治、用藥水平，從根本上保障廣大患者的利益，從而為百姓“看病難、看病貴”等問題盡到應(yīng)有的責(zé)任。

[1]李洋，顏虹.處方信息的分析和利用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(1)：79-82.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號.

[3]張鮮利，霍花，翟力.我院2年來處方評價(jià)的實(shí)踐與體會[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28(2)：140-142.

[4]陳蓮珍，王淑潔，王青，等.合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查[J].中國藥房，2003，14(3)：156-158.