趙 瑾，黃林平

（中日友好醫(yī)院 乳腺腫瘤中心，北京 100029）

早期乳腺癌的射頻消融治療

趙 瑾，黃林平?

（中日友好醫(yī)院 乳腺腫瘤中心，北京 100029）

乳腺癌已逐漸成為危害女性健康最常見的惡性腫瘤，西方女性患病的終身風(fēng)險(xiǎn)已上升到1/9[1]。隨著人們對(duì)乳腺癌意識(shí)的提高，加上近些年鉬靶、超聲、核磁共振等檢查手段的進(jìn)步及普及，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)逐漸被前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)所替代，以及更多敏感化療及內(nèi)分泌治療藥物的誕生及應(yīng)用，越來越多的乳腺癌能夠?qū)崿F(xiàn)早期診斷及治療[2]。在早期乳腺的局部治療手段上，1989年Fisher等研究證明，保乳術(shù)加術(shù)后放療與乳癌改良根治術(shù)對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后沒有明顯差異，因此保乳手術(shù)被視為早期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。目前發(fā)達(dá)國(guó)家的保乳手術(shù)率接近50%，國(guó)內(nèi)尚有差距，約10%～30%。但不如人意的是，患者常常對(duì)保留乳房后的外觀表示失望。調(diào)查顯示：35%的術(shù)后患者外形明顯不對(duì)稱，而最終只有81%的患者對(duì)外形表示滿意。主要原因在于：國(guó)人的乳房相對(duì)歐美女性較小，而外科醫(yī)生一般要求至少大于腫瘤邊緣1cm的切除范圍，再加上術(shù)后的放療使保乳手術(shù)后的乳房外形并沒有想象的美觀[3]。此外，保乳手術(shù)并發(fā)癥的幾率較高，例如出血 （11%）及感染（3.65%），這些往往導(dǎo)致放化療等后續(xù)治療被迫延期而影響預(yù)后[3～5]。因此我們迫切需要一種同樣有效且并發(fā)癥較少、對(duì)外觀影響較小的治療方法出現(xiàn)。目前，微創(chuàng)治療有射頻消融 （radiofrequency ablation，RFA）、激光治療、冷凍治療以及高強(qiáng)度聚焦超聲等，相比較而言，RFA其優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、操作性強(qiáng)、治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)治療，因此成為目前研究最廣泛的微創(chuàng)治療方法[6]。RFA的研究在日本及美國(guó)已經(jīng)廣泛開展，尤其是對(duì)于RFA治療早期乳腺癌病變（Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌）的可行性研究不在少數(shù)。本文主要將國(guó)內(nèi)外乳腺癌的RFA治療做一綜述，以討論其可行性及應(yīng)用前景。

1 RFA的原理及方法

RFA通過電能產(chǎn)生熱作用使細(xì)胞凝固性壞死來達(dá)到殺死腫瘤的目的。其機(jī)制可能與細(xì)胞膜滲透性改變、細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)變性、DNA復(fù)制損傷和凝固壞死的聯(lián)合作用有關(guān)。當(dāng)溫度＞42℃時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞損害所需要的時(shí)間呈指數(shù)下降。例如，當(dāng)溫度達(dá)到46℃時(shí)需要8min殺死腫瘤細(xì)胞；而當(dāng)溫度達(dá)到51℃時(shí)只需要2min就可以殺死腫瘤細(xì)胞；當(dāng)溫度＞60℃時(shí)，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性，雙脂質(zhì)膜融化，細(xì)胞死亡不可避免。并且新生的腫瘤血管存在一定的生理調(diào)節(jié)缺陷，對(duì)高溫的耐受性較正常組織差，因此對(duì)腫瘤有較強(qiáng)的殺傷力[7]。消融后的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查：大體標(biāo)本表現(xiàn)為組織堅(jiān)實(shí)，切面中心黃白，邊緣由紅色充血環(huán)包繞。為判斷細(xì)胞的活性及有無腫瘤細(xì)胞殘留，除HE染色外，還可應(yīng)用NADH（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸黃遞酶）染色鑒別組織情況，有活性的組織胞漿氧化反應(yīng)染色呈黑藍(lán)色，而無活性組織染色為灰白色[8]，可用于判斷消融效果。

2 伴隨后續(xù)外科手術(shù)的早期乳腺癌RFA治療

2.1 RFA治療乳腺癌的前期可行性研究

Jeffrey等[9]人在1999年首次報(bào)道了將RFA應(yīng)用于乳腺癌的研究，并認(rèn)為RFA治療對(duì)于直徑＜3cm的乳腺癌治療中具有較好的應(yīng)用前景。Izzo等[10]對(duì)26例經(jīng)活檢證實(shí)為乳腺癌的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)監(jiān)測(cè)下的全麻下RFA，其中T1期20例，T2期6例，這是首次報(bào)道的對(duì)于早期乳腺癌的RFA可行性研究，術(shù)后NADH染色1例可見腫瘤殘留，作者認(rèn)為，RFA對(duì)于治療T1期乳腺癌是否可行有待探討，對(duì)于T2期及以上尚無定論，并且超聲引導(dǎo)下的乳腺癌RFA治療的局限性為：（1）無法準(zhǔn)確顯示腫瘤壞死的范圍；（2）消融后的組織在超聲下表現(xiàn)為陰影，使得對(duì)深部組織的判斷較為困難。Mitsuharu等[11]將17例T1期乳腺癌患者RFA治療后立即進(jìn)行外科手術(shù)，而另外7例患者二期行麥默通腫物切除術(shù)。術(shù)后組織學(xué)病理NADH染色均未見腫瘤殘存。作者認(rèn)為：RFA可應(yīng)用于T1期乳腺癌治療，且評(píng)價(jià)RFA后腫瘤組織壞死情況除常規(guī)HE染色外應(yīng)當(dāng)行NADH染色，另外作者認(rèn)為RFA治療對(duì)于如何保證切緣干凈仍是難題。

Burak等[7]對(duì)10例術(shù)前病理為乳腺癌的患者進(jìn)行RFA，與以往的研究不同的是：本研究采用局麻，RFA術(shù)后1～3周進(jìn)行手術(shù)切除，射頻前后均行MR評(píng)估，對(duì)腫瘤范圍估計(jì)更具有參考性，術(shù)后組織病理還進(jìn)行了乳腺癌較為特異的CK8/18的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)。作者提出：目前RFA應(yīng)用中存在較突出的問題是術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手段選擇，由于超聲的局限性以及因設(shè)備問題導(dǎo)致MR無法用于術(shù)中監(jiān)測(cè)，我們無法準(zhǔn)確了解消融針的位置以保證準(zhǔn)確定位、消融完全。另一個(gè)問題是是否存在未知的沿導(dǎo)管擴(kuò)散腫瘤成分，如果存在，則不適用于RFA治療，作者認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行鉬靶檢查及乳腺M(fèi)R有助于判斷，但對(duì)于低級(jí)別的導(dǎo)管內(nèi)腫瘤仍有可能漏診。對(duì)于消融效果的判斷，作者認(rèn)為HE染色、NADH染色以及CK8/18的檢測(cè)都十分重要，但均無法代替長(zhǎng)期隨訪。Allen等[8]報(bào)道了22例＜3cm的浸潤(rùn)性乳腺癌，RFA后2周內(nèi)切除，結(jié)果3例消融帶邊緣有殘留，5例遠(yuǎn)離消融區(qū)的組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌灶，作者認(rèn)為RFA單獨(dú)使用時(shí)復(fù)發(fā)率可能與單純腫瘤擴(kuò)大切除相似，因此有增加復(fù)發(fā)率的風(fēng)險(xiǎn)。在以往研究基礎(chǔ)上，2007年歐洲腫瘤外科治療雜志分析了6組腫瘤直徑≤3cm、應(yīng)用不同RFA設(shè)備、治療后經(jīng)過0～3周時(shí)間間隔切除消融灶的患者，治療后腫瘤的完全壞死率達(dá)到了80%～100%，沒有或僅有極少可耐受的并發(fā)癥，證明了RFA用于乳腺癌治療的應(yīng)用前景，并指出MRI相對(duì)于超聲是更好的治療引導(dǎo)措施[12]。

2.2 RFA治療早期乳腺癌的應(yīng)用性研究

可見,RFA在治療乳腺癌方面有著較好的應(yīng)用前景，隨后學(xué)者們繼續(xù)不斷開展新的研究以探索RFA治療最適合應(yīng)用的情況，包括設(shè)備選擇、病例篩選條件（例如腫瘤大小，腫瘤組織學(xué)差別）及引導(dǎo)的影像學(xué)手段等。

設(shè)備選擇方面，2004年，Khatri等[13]對(duì)15例腋窩淋巴結(jié)陰性的T1乳腺癌患者 （腫瘤直徑平均1.28cm）進(jìn)行RFA治療，相比于之前的研究設(shè)備（LeVeen needle或Starburst），該研究是首次使用單針設(shè)計(jì)的cool-tip設(shè)備的研究。術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例皮膚皺褶，1例傷口感染。作者認(rèn)為單針消融設(shè)備便于超聲監(jiān)測(cè)其位置，以保證定位準(zhǔn)確。

對(duì)于RFA適合的乳腺癌患者選取方面，F(xiàn)ornage等[14]報(bào)道2l例T1期乳腺癌患者接受RFA治療后，20例腫瘤完全凝固壞死，1例因接受新輔助化療后腫瘤由T2期降為T1期，術(shù)后組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)了乳房X線照相及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)癌。該研究一定程度上提示RFA較為適合T1期乳腺癌。Takayuki等[15]對(duì)50例直徑≤3cm的乳腺癌（術(shù)前活檢病理證實(shí)并進(jìn)行免疫組化檢查）進(jìn)行超聲引導(dǎo)下RFA治療，隨后立即進(jìn)行外科手術(shù)，27例接受乳癌根治術(shù)，22例接受保乳術(shù)。術(shù)后病理進(jìn)行HE染色及NADH組織化學(xué)染色，操作過程中為防止皮膚和肌肉灼傷，5%葡萄糖注射在肌肉與腫瘤、腫瘤與皮膚之間。結(jié)果顯示：腫瘤射頻治療效果與腫瘤大小、廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分密切相關(guān)，＞2cm的腫瘤只有30%（6/20）顯示消融完全；直徑＜2cm的則有83%（24/29）顯示消融完全。因此作者認(rèn)為,RFA適用于直徑＜2cm的早期乳腺癌。

Hitoshi等[16]對(duì)28例患者進(jìn)行RFA，術(shù)后分以下幾種情況對(duì)比評(píng)估消融效果（均以100%消融區(qū)分）：（1）有廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分的患者完全消融率低，只有11%（1/9），而不具備廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分的消融率較高，達(dá)76%（13/17）；（2）腫瘤直徑在1.5cm及以下的完全消融率高達(dá)91%（10/11），相反,在＞1.5cm 的腫瘤只有 35%（6/17）達(dá)到完全消融。而＜1cm的5例患者完全消融，直徑在1.0cm～2.0cm之間的 73%（8/11）,＞2cm 只有 25%（3/12）。 因此作者認(rèn)為,RFA治療對(duì)于腫瘤直徑＜1.5cm，尤其是＜1.0cm的情況較為適用，可以達(dá)到較完全的消融效果。另外,提示伴隨廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分（extensive intraductal component，EIC）的患者不適合RFA治療。

Maurice等[17]首次報(bào)道了在MR引導(dǎo)下的乳腺癌RFA治療。術(shù)后未見相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后1周接受外科手術(shù)，其中2例行區(qū)段切除術(shù)，另外1例行乳癌根治術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：1例患者完全消融，另2例均有腫瘤殘留（病理證實(shí)存在其它腫瘤灶或EIC），其中1例患者只有1/3的腫瘤消融壞死。但作者認(rèn)為MR引導(dǎo)RFA是安全可行的，但需要更多的研究來克服技術(shù)難題，使之可應(yīng)用于臨床工作中。

3 未伴隨后續(xù)外科手術(shù)的早期乳腺癌RFA治療

經(jīng)前期研究，RFA在早期乳腺癌的局部治療其可行性得到了認(rèn)可，但以上研究均在RFA后進(jìn)行了后續(xù)的外科治療，還不足以達(dá)到微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)，因此后期出現(xiàn)了不伴隨后續(xù)外科手術(shù)治療的研究文章。Singletary等[18]報(bào)道了由M.D.Anderson Cancer Center發(fā)起的研究，該研究選取活檢證實(shí)為乳腺癌的患者，其腫瘤直徑均＜1.5cm，其中以下幾種情況病例被除外：（1）術(shù)前曾行新輔助化療；（2）存在腫瘤原發(fā)灶以外的DCIS或有浸潤(rùn)性小葉癌病史者；（3）腫瘤距離胸壁或皮膚距離＜1cm者；（4）發(fā)現(xiàn)其他微小鈣化灶者。在經(jīng)歷RFA之后2～4周，進(jìn)行腫瘤再次活檢，取5點(diǎn)組織：分別為：腫瘤中心、腫瘤邊緣3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及12點(diǎn)方向組織以明確有無腫瘤殘留。有殘留患者接受常規(guī)外科手術(shù)，無殘留者術(shù)后經(jīng)歷放療及內(nèi)分泌治療或化療。但由于研究結(jié)果尚未報(bào)道，我們?nèi)匀粺o法準(zhǔn)確了解RFA對(duì)于局部治療早期乳腺癌的可行性。

2007年，Susini等[19]報(bào)道了3例消融治療后不切除原發(fā)灶的患者，經(jīng)過18個(gè)月的乳腺核磁及必要的組織活檢隨訪沒有復(fù)發(fā)征象，沒有與治療相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。這是首次RFA后未進(jìn)行后續(xù)外科手術(shù)治療的研究。隨后Marcy等[20]研究了4例前期經(jīng)過內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者，該4例患者由于無法進(jìn)行外科手術(shù)而進(jìn)行RFA治療及后續(xù)乳房放療，其中3例經(jīng)過平均為29.4個(gè)月的隨訪未見局部復(fù)發(fā)。另1例雙側(cè)乳腺癌患者（同時(shí)合并浸潤(rùn)性乳腺癌及小葉癌）未接受后續(xù)放療，在RFA術(shù)后4個(gè)月發(fā)現(xiàn)左側(cè)復(fù)發(fā)。類似的，Oura等[21]對(duì)52例乳腺癌患者進(jìn)行局部RFA治療及放療，平均隨訪時(shí)間為15個(gè)月，未見局部復(fù)發(fā)。其中2例出現(xiàn)皮膚灼傷外沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥。作者在文中特別提出RFA的美觀性：其中43例患者認(rèn)為外觀非常滿意，5例評(píng)價(jià)為很好，只有3例認(rèn)為一般。以上研究雖然建立在前期研究已證明RFA局部治療可行的基礎(chǔ)上，但由于未進(jìn)行手術(shù)切除原發(fā)腫瘤，對(duì)于腫瘤是否完全壞死尚無法得到確實(shí)的組織學(xué)證據(jù)，且隨訪時(shí)間比較短，對(duì)于遠(yuǎn)期生存率的影響還無法得出準(zhǔn)確的結(jié)論，因此我們?nèi)孕枰嘌芯縼碜C明RFA與保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率沒有差別，才足以使這個(gè)新方法為乳腺外科醫(yī)生們接受。

4 早期乳腺癌RFA治療的常見并發(fā)癥及處理方式

RFA常見的并發(fā)癥主要是熱作用導(dǎo)致的皮膚或胸壁的灼傷，其發(fā)生幾率較小，一般不超過5%，總結(jié)其主要原因是由于：（1）腫瘤位置距胸壁及皮膚較近；（2）消融過程中針的位置判斷不佳而偏離腫瘤中心；（3）設(shè)備原因。在前期研究中學(xué)者們采用了很多辦法來預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生：其主要的方法有：①采用Cool-tip needle的單針設(shè)備；②冰鹽水袋冷敷皮膚；③在皮下與腫瘤、胸壁與腫瘤間的空間分別注射20～30ml的5%葡萄糖液減少熱傳導(dǎo)。文獻(xiàn)研究表明在應(yīng)用以上方法后，皮膚灼傷的發(fā)生率明顯下降。

5 早期乳腺癌RFA治療的優(yōu)勢(shì)與局限性

綜上所述，RFA安全、易于耐受，但目前尚無得到公認(rèn)的加熱時(shí)間、加熱溫度、治療前后影像學(xué)檢查方法等的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Hayashi[10]提出，RFA治療后的局部復(fù)發(fā)率可能與單純腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)者相似。對(duì)于消融后腫瘤壞死不完全的原因目前沒有明確的答案，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是存在多發(fā)腫瘤病灶或是廣泛導(dǎo)管EIC，也有研究認(rèn)為與脂肪含量有關(guān)。Athanassiou等[22]通過研究得出結(jié)果：脂肪組織含量越高的患者RFA時(shí)腫瘤越難達(dá)到目標(biāo)溫度，腫瘤壞死比例越低。

目前RFA離臨床廣泛應(yīng)用尚有距離，主要尚需解決的問題有：（1）治療系統(tǒng)僅能顯示電極針自身溫度，不能測(cè)量治療區(qū)域內(nèi)其他部位的溫度，B超雖能判斷治療范圍，但不能顯示治療區(qū)內(nèi)溫度。（2）對(duì)于較小病灶，由于受呼吸運(yùn)動(dòng)、穿刺針偽影影響，無法準(zhǔn)確判斷消融過程病灶壞死范圍。（3）目前沒有關(guān)于RFA后局部腫塊以及周圍組織的具體變化的研究，很可能在消融之后短期內(nèi)局部會(huì)存在較硬的組織。有研究表明：良性腫物在術(shù)后6個(gè)月腫塊變小，術(shù)后1年腫塊基本消失。但如果術(shù)后長(zhǎng)期影像學(xué)觀察到殘余腫塊陰影依然存在的話，必要時(shí)就要進(jìn)行外科手術(shù)切除。（4）針道轉(zhuǎn)移問題：曾有文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)1例針道轉(zhuǎn)移病例，但發(fā)生率較低，如何減少腫瘤細(xì)胞沿針道的種植目前尚無明確的改善方法。（5）對(duì)于消融不完全的腫瘤，仍然需要手術(shù)切除或后續(xù)放療，無法達(dá)到微創(chuàng)治療的初衷。

6 對(duì)于RFA治療早期乳腺癌的幾點(diǎn)建議

6.1 病例篩選

（1）術(shù)前影像學(xué)檢查腫瘤直徑＜2cm；（2）鉬靶未見明顯散在微小鈣化；（3）MR未見沿導(dǎo)管分布癌灶；（4）B超無腋窩淋巴結(jié)或前哨淋巴結(jié)活檢未見轉(zhuǎn)移；（5）接受新輔助化療者應(yīng)除外；（6）妊娠者除外。

6.2 圍手術(shù)期處理

首先，RFA治療必須在影像學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行，目前較常用的是超聲引導(dǎo)。但超聲并不能對(duì)腫瘤的壞死程度作出判斷，而這方面，有研究證明MR有其獨(dú)特的優(yōu)越性。因此能進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的MR隨訪對(duì)比是最理想的。

其次，對(duì)于合并EIC成分腫瘤的處理：EIC是指同時(shí)存在的導(dǎo)管EIC成分≥25%原發(fā)瘤塊，而且，肉眼正常的腫瘤周圍組織連續(xù)切片、導(dǎo)管EIC明顯超出了腫瘤浸潤(rùn)的邊緣。有無EIC組織學(xué)特征，保留乳房手術(shù)后5年乳腺?gòu)?fù)發(fā)率分別為20%和7%［23］。因此普遍認(rèn)為對(duì) EIC陽性腫瘤，欲使乳腺?gòu)?fù)發(fā)降至最低水平，廣泛的切除以獲得切緣癌陰性是必要的（瘤床追加放療也是一種補(bǔ)救的手段）。在重復(fù)切除時(shí)，切緣癌仍陽性，則必須行乳房切除治療?？梢?，如發(fā)現(xiàn)腫瘤合并EIC組織學(xué)特征時(shí)，不建議行RFA治療。

6.3 術(shù)中操作

（1）設(shè)備選擇：Hung等[24]將20例乳腺癌患者分為 2組，前10例使用 LeVeen針，后10例使用Cool-tip針；術(shù)前進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，對(duì)比結(jié)果顯示：操作過程方面，后者燒灼時(shí)間較短；在并發(fā)癥方面，二者均無明顯皮膚灼傷，后者引起的皮膚組織破壞較輕，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。最后作者認(rèn)為：2種設(shè)備在早期乳腺癌治療的可行性、有效性方面沒有明顯差異，但Cool-tip針更便于展開、自動(dòng)化消融、燒灼時(shí)間短，因此更有優(yōu)勢(shì)。

（2）細(xì)胞死亡在溫度達(dá)到45℃～50℃即可發(fā)生，而既往研究過程多數(shù)消融設(shè)備設(shè)定溫度達(dá)到95℃，且多數(shù)持續(xù)15min。在操作過程中，為避免組織炭化影響熱傳導(dǎo)，干擾消融，多數(shù)逐漸升溫且分為兩個(gè)階段消融。例如多數(shù)為10W持續(xù)2min，然后升高5W/min，到達(dá)目標(biāo)溫度后持續(xù)15min。

6.4 術(shù)后RFA效果評(píng)估

（1）影像學(xué)評(píng)估：目前沒有可以被作為金標(biāo)準(zhǔn)的輔助影像學(xué)檢查手段，MR對(duì)于多灶性以及多中心的病變比較敏感，但對(duì)于良惡性的區(qū)分沒有明顯優(yōu)勢(shì)。但有些研究表明：對(duì)于術(shù)前術(shù)后病變對(duì)于RF的治療反應(yīng)如何方面，MR有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。（2）Noguchi認(rèn)為RFA后的麥默通切除對(duì)于腫瘤切緣的判斷欠準(zhǔn)確，Klimberg等[25]提出的乳腺癌RFA后的區(qū)段切除新技術(shù)不失為一種銜接RFA的好的外科手術(shù)方法。（3）建議在RFA同時(shí)進(jìn)行腫瘤中心位置的標(biāo)記，便于隨訪及對(duì)比。

7 小結(jié)

目前常見的微創(chuàng)治療研究不在少數(shù)，但離臨床廣泛應(yīng)用還有一定的距離，其主要問題在于：（1）無法準(zhǔn)確判斷腫瘤治療范圍大小；（2）如何保證腫瘤細(xì)胞的100%死亡；（3）如何進(jìn)行后續(xù)的局部病變情況隨訪；（4）遠(yuǎn)期預(yù)后效果?？偟膩碚f：如何保證局部病變控制及生存率與傳統(tǒng)的外科保乳手術(shù)相媲美成為最關(guān)鍵的問題。RFA創(chuàng)傷小、操作性強(qiáng)、治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，可重復(fù)性強(qiáng)，因此使其在諸多微創(chuàng)治療手段中備受關(guān)注，成為研究熱點(diǎn)，從現(xiàn)有研究看來，RFA是一種較為安全有效的微創(chuàng)治療手段，但應(yīng)用過程中有許多問題等待我們進(jìn)一步研究解決：例如如何把握適應(yīng)證、消融設(shè)備的選擇、術(shù)前術(shù)后評(píng)估手段的選擇以及如何評(píng)估消融后腫瘤的壞死情況等。最重要的是，RFA能否達(dá)到與保乳手術(shù)相同的預(yù)后有待進(jìn)一步研究探討。

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R737.9

A

1001-0025（2011）05-0302-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2011.05.014

* 本文通訊作者。

趙 瑾（1985-），女，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

2011-07-25

2011-09-05