劉冬妹

我科采用硫酸鎂配合口服補(bǔ)液鹽作婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，在臨床工作中取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年7月我科收治的需腸道清潔的婦科手術(shù)患者150例，年齡55～69(60.5±3.4)歲，排除合并嚴(yán)重心臟病、高血壓和肝腎功能不全者。其中盆腔惡性腫瘤需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃42例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)48例，附件囊腫18例，卵巢腫瘤(良性)10例，子宮頸癌32例。將150例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各75例。兩組在年齡、病情輕重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前3 d均進(jìn)流食，術(shù)晨禁食水。觀察組術(shù)前1 d 15:00口服50%硫酸鎂60 ml加0.9%氯化鈉注射液1000 ml，17:00口服補(bǔ)液鹽2000 ml，1 h內(nèi)服完。對(duì)照組于術(shù)前1 d 15:00采用番瀉葉20 g，用90°的水3000 ml加蓋浸泡10～15 min后1 h內(nèi)服完，于術(shù)前1 d 21:00及術(shù)晨5:00清潔灌腸。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄服藥后的排便次數(shù)，術(shù)中觀察腸管塌癟情況，術(shù)后觀察肛門(mén)排氣、排便時(shí)間及不良反應(yīng)，手術(shù)醫(yī)生檢查和記錄術(shù)中腸道充盈程度及腸道清潔效果。優(yōu):腸道清潔，腸腔積氣少且無(wú)糞渣、糞水，腸管塌癟，術(shù)野完全暴露，手術(shù)或檢查滿(mǎn)意。良:腸腔內(nèi)積氣，有少量糞水，無(wú)糞渣。差:腸管膨脹，腸腔內(nèi)有糞渣，術(shù)野完全覆蓋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸道清潔度比較 觀察組75例，優(yōu)60例(80.0%)，良12例(16.0%)，差3例(4.0%);對(duì)照組75例，優(yōu)62例(82.0%)，良10例(14.0%)，差3例(4.0%)。兩組腸道清潔度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組排便次數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間比較 觀察組排便次數(shù)(6.26±0.32)次，術(shù)后排氣時(shí)間(59.40±2.31)h;對(duì)照組排便次數(shù)(5.98±0.62)次，術(shù)后排氣時(shí)間(60.34±1.29)h。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組有4例頭暈、心悸、惡心，2例乏力、腹部不適，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均消失。

3 討論

婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是清除腸道內(nèi)糞便和積氣，防止麻醉后肛門(mén)括約肌松弛，糞便排出造成污染，也可防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作，并能減少術(shù)后便秘，腸脹氣等不適，傳統(tǒng)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者術(shù)前灌腸2～3次以上;但對(duì)于腸道清潔度要求高的患者，術(shù)前須灌腸4～6次;便秘及老年患者灌腸次數(shù)更多。針對(duì)中老年患者，理想的腸道準(zhǔn)備結(jié)果是結(jié)腸完全空虛，水、電解質(zhì)保持平衡，患者不良反應(yīng)少、依從性好，操作簡(jiǎn)單、護(hù)理時(shí)間短［1］。由于婦科中老年患者多伴有痔瘡，插肛管時(shí)造成肛區(qū)疼痛、不適，往往使患者產(chǎn)生恐懼心理［2］，因此傳統(tǒng)灌腸方法增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和軀體痛苦，有些患者因不能耐受灌腸所致的腸痙攣和排便次數(shù)過(guò)多而導(dǎo)致虛脫，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，影響了工作效率及護(hù)理質(zhì)量的提高。

中老年及體弱的患者更適合口服腸道緩瀉劑。有內(nèi)、外痔，肛裂的患者也適合口服緩瀉劑。番瀉葉使用方便，價(jià)格低廉，然而臨床常見(jiàn)有急劇的血壓變化、神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)、消化道出血、急性腸梗阻、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)［3，4］。因此，番瀉葉的應(yīng)用受到一定的限制。

50%硫酸鎂制劑是高滲性瀉藥，口服后Mg2+、SO4-2不被吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，阻止腸道內(nèi)水分的吸收，腸內(nèi)容積增大，腸道被擴(kuò)張而刺激腸壁，使腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增加而引起排便［5］。此藥作用強(qiáng)而迅速，一般2 h左右可排出糊狀或水樣糞便。我們體會(huì)口服硫酸鎂清潔腸道有如下優(yōu)點(diǎn):①費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單易行，患者樂(lè)于接受;②刺激性小，腸道清潔徹底，效果滿(mǎn)意;③護(hù)理簡(jiǎn)便，不影響患者睡眠，無(wú)腹部不適，可減少患者的痛苦及緊張情緒。

總之，口服硫酸鎂進(jìn)行腸道清潔，其成本低，作用快，副作用小，與傳統(tǒng)的番瀉葉+溫肥皂水灌腸相比，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，易接受，比較適宜中老年婦科手術(shù)患者。

［1］鄭思琳，官德容，甘永貴.老年大腸癌兩種腸道準(zhǔn)備的效果觀察.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(9):21.

［2］劉玲俐，龐程.口服洗腸散代替清潔灌腸的臨床應(yīng)用.柳州醫(yī)學(xué)，2000，9(3):204.

［3］季彥毅.口服番瀉葉清潔腸道在婦科手術(shù)中的應(yīng)用.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20(16):1460.

［4］ 曾俊.番瀉葉的不良反應(yīng).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4):581.

［5］ 婁建石，楊寶峰，陳紅專(zhuān)，等.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:186.