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淺談骨科護(hù)理的安全隱患及對策

2011-02-10 03:58孫向群
中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年20期
關(guān)鍵詞:病歷骨科護(hù)士

孫向群

隨著骨科學(xué)科的迅速發(fā)展,新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn),手術(shù)方法和器械日益更新,且骨科患者臥床時(shí)間長,易并發(fā)功能障礙及各種合并癥,車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題.所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高科室,護(hù)理安全在骨科尤為重要。

1 骨科常見安全隱患

1.1 ??浦R缺乏,對現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題預(yù)見不足造成的安全隱患 ①遇有多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院時(shí),因缺乏全面的理論知識和綜合分析判斷能力,不懂急診創(chuàng)傷搶救程序,機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽的或深部的甚至更嚴(yán)重的創(chuàng)傷存在。②長骨干骨折尤其是全身的多處骨折,傷后72 h易發(fā)生脂肪栓塞綜合證;對于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞的認(rèn)識不足等[1]。

1.2 護(hù)理制度落實(shí)不到位引發(fā)的安全隱患 ①夜間未嚴(yán)格按分級護(hù)理巡視,骨折合并糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)等。②未嚴(yán)格落實(shí)交接班制度,對于截癱患者未定時(shí)協(xié)助翻身致患者發(fā)生壓瘡。

1.3 病區(qū)環(huán)境管理不善引發(fā)的安全隱患 骨科患者肢體骨折往往行動不便而需借助拐杖行走,地面潮濕時(shí)易摔傷而造成骨折。

1.4 護(hù)理操作不規(guī)范引發(fā)的不安全因素 ①搬動患者或?yàn)槠涓鼡Q體位時(shí),不注意保護(hù)受傷局部及保持頭、頸部與軀干部平直,強(qiáng)拉硬拖容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經(jīng)損傷的程度。①對于躁動不安、生活不能自理者,未采取必要的安全措施。

1.5 常用藥物管理中存在的安全隱患 ①β-七葉皂苷鈉:能減輕組織水腫,故作為骨科常用藥;但易忽視過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng),甚至腎功能衰竭等副作用。②鹽酸克林霉素:因其骨內(nèi)濃度高,亦為骨科常用抗菌素藥;但易忽視其腎毒性。

1.6 護(hù)理病歷管理中存在的安全隱患 護(hù)理病歷是重要的醫(yī)療、法律文件,往往出現(xiàn)護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不一致、時(shí)間記錄不準(zhǔn)確、護(hù)理告知不到位,甚至保管不善致病歷丟失等情況。

1.7 缺乏淘通技能引發(fā)的不安全骨科患者中意外損傷較多,患者及家屬不知診療程序,入院時(shí)要求急于手術(shù),不懂必要的術(shù)前準(zhǔn)備,甚至有的患者需在生命體征平穩(wěn)后,方可手術(shù),此時(shí)護(hù)士如缺乏耐心解釋或態(tài)度冰冷,則易發(fā)生糾紛。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)及??浦R教育,培養(yǎng)骨科護(hù)士的預(yù)見護(hù)理思維能力。對于臨床不同類型患者的搶救要全面評估,有助于護(hù)士及時(shí)評估判斷患者的危險(xiǎn)性,有利于對其現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題及并發(fā)癥進(jìn)行全方位的評估,有針對性地制定安全有效可行的護(hù)理措施,培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力和提高預(yù)見性護(hù)理思維能力。

2.2 強(qiáng)化安全管理,加強(qiáng)安全教育。從思想和法律教育入手,讓每位護(hù)士重視安全護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格規(guī)范操作。實(shí)施彈性排班,確保護(hù)理到位,排班新老搭配,并根據(jù)患者病情、工作量等安排每日不同的上班時(shí)間、護(hù)士人數(shù),確保護(hù)理安全。

2.3 維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全。①入院當(dāng)日即向患者家屬介紹人院須知及病室安全設(shè)施。②廁所、走廊的燈保持足夠照明,定時(shí)檢查及時(shí)維修。③護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視,對于小兒、老人及病情危重患者應(yīng)加床欄,并有嚴(yán)格的預(yù)防及應(yīng)對預(yù)案。

2.4 提高專業(yè)技術(shù)水平,嚴(yán)格規(guī)范操作要求護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、各班職責(zé)及操作流程、??谱o(hù)理常規(guī)。要求1~3年護(hù)士能熟練應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理,掌握心肺腹蘇搶救程序、心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用。每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行專科知的護(hù)理教學(xué),每天早交班有針對性地對低年資護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),

2.5 熟悉骨科常用藥物的治療作用與毒副作用,用藥過程中密切觀察患者的生命體征、尿量、尿的顏色,注意監(jiān)測腎功能。

2.6 注重護(hù)理病歷書寫的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性,護(hù)理記錄必須與醫(yī)療記錄一致,加強(qiáng)護(hù)理病歷質(zhì)檢工作,由護(hù)理理論水平高、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士當(dāng)質(zhì)檢員,對護(hù)理記錄認(rèn)真、仔細(xì)的檢查,將檢查存在的問題及時(shí)反饋,及時(shí)整改。

2.7 提高溝通技巧,促進(jìn)良好的護(hù)急關(guān)系 良好的溝通技巧可建立融洽的護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛?;颊卟煌纳畋尘啊⑸瞽h(huán)境經(jīng)歷及治療程序各有不同,因此,必須不斷更新護(hù)理理念,學(xué)會傾聽,提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧,就能讓患者與家屬放心,建立起對護(hù)士的信任和理解,有效的減少護(hù)理糾紛[2]。

總之,護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo),通過總結(jié)護(hù)理工作中的不安全因素,采取確實(shí)可行的護(hù)理措施,可有效的減少護(hù)理工作中的缺陷、差錯(cuò)、糾紛,通過提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 陳瓊枝.骨科護(hù)理安全隱患.包頭醫(yī)學(xué),2010,34(1):34-35.

[2]孫微,楊國已.急性創(chuàng)傷患者心理健康狀況調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志,2008,20(2):90.

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