(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院藥劑科，重慶 400042)

我院于2007年8月建立了靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)，目前日均配制量約 5 500 袋。靜脈藥物集中配制工作流程包括藥師審方、排藥、配制、包裝、配送等多項環(huán)節(jié)，其中排藥環(huán)節(jié)工作量大，易產(chǎn)生差錯[1]。如何在保證速度的前提下減少差錯，是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的重要一環(huán)?，F(xiàn)將我院PIVAS防范排藥環(huán)節(jié)差錯的做法作一簡單介紹。

1 排藥過程中常見差錯

1.1 取藥差錯

按照各科室的匯總擺藥單，自藥架上拿取藥品是排藥的第一步。取藥差錯包括藥品規(guī)格、品牌差錯和數(shù)量差錯兩種類型。目前由配置中心集中配置的注射劑約318種，存在同種名稱不同規(guī)格及同種名稱，同種規(guī)格，不同品牌的情況，在拿取藥品時如核對不仔細，易發(fā)生藥品規(guī)格、品牌差錯。數(shù)量差錯是在匯總排藥過程中多取或少取，雖然這種差錯在排藥過程中易被發(fā)現(xiàn)，但如果發(fā)生問題，則該科室匯總排藥過程必須返工，會影響整體排藥速度。取藥差錯多發(fā)生于外觀相似的藥物，如腎康注射液與消癌平注射液;名稱相近的藥物，如5%葡萄糖注射液與5%葡萄糖氯化鈉注射液。

1.2 貼簽差錯

貼簽是將各患者單組用藥的標簽打印出來后，粘貼在相應的溶劑包裝袋上，并按規(guī)定放入特定顏色的盛藥籃。貼簽是排藥過程的第2個重要環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)易發(fā)生的常見錯誤是:1)溶劑選擇錯誤，如5%葡萄糖注射液100 mL誤選為10%葡萄糖注射液100 mL，5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL誤選為5%葡萄糖注射液250 mL。2)批次分配錯誤，即未將已貼簽的溶劑按批次放入規(guī)定顏色的盛藥籃內(nèi)。3)分組錯誤，如誤將靜脈營養(yǎng)藥(3 L袋)的兩張標簽分成兩組普通輸液，或?qū)山M普通輸液混為1組誤作3 L袋。4)分類錯誤，配置中心藥品按性質(zhì)分為集中配置和打包外送兩種處理方式。其中打包外送是指配置后易分解失效需要臨床科室現(xiàn)配現(xiàn)用的藥品，由中心組合包裝后單獨送往臨床科室。如果誤將打包藥品歸入集中配置藥品，則會造成嚴重后果。如青霉素鈉粉針的水溶液不穩(wěn)定，放置后會逐漸產(chǎn)生降解物和高分子聚合物，不僅含量下降，療效降低，還可能引起臨床上的過敏反應[1]，嚴重時可引起患者死亡。

1.3 配對錯誤

配對是指將各科室匯總排藥欄的藥品，按照單患者用藥標簽內(nèi)容，選取藥品放入排藥籃與已粘貼標簽溶劑配對的過程。這是排藥過程最重要的一環(huán)。主要差錯類型是實物與標簽內(nèi)容不符，包括藥品名稱、規(guī)格或數(shù)量不符。如維生素C注射液與維生素B6注射液，均為無色透明安瓶，極易混淆，抓取時如不仔細辨別，很容易產(chǎn)生差錯。這一環(huán)節(jié)如發(fā)生差錯雖也可以挽救，但會大大降低排藥效率，影響整個排藥進程，并會對整個環(huán)節(jié)帶來重大安全隱患。

1.4 復核錯誤

復核是對排藥籃內(nèi)的各項物品進行逐一查對。排藥過程中，對藥物的復核是非常重要的檢錯步驟，若責任感不強，對批次籃中的各項物品復核過于敷衍，沒有發(fā)現(xiàn)上述錯誤，對排藥結果的安全性也會造成潛在影響。

1.5 排藥上架錯誤

排藥上架是指藥品排完后，把每科室的藥品籃放入專屬的放置區(qū)域。但對某些特殊藥品還需要特殊對待，如抗生素類藥品及具有生物毒性的藥品。如果在藥架上擺放位置不正確，將延誤配制時取藥及退藥的時間，降低工作效率，影響排藥安全。

2 排藥差錯控制措施

2.1 藥品標識改進

將普通藥品、抗生素類藥品、冷藏藥品等按要求嚴格區(qū)分、存放。利用不同顏色、不同字體在貨架上進行標識。標識牌應牢固，不易脫落、晃動，字跡要清楚。

2.2 分區(qū)放置與分開放置

分區(qū)放置是指將同一類藥品放置在同一個藥架上。如注射用頭孢唑林鈉與注射用頭孢哌酮鈉均是抗生素類藥品，應該都放在專屬的抗生素類藥品貨架上。分開放置是指將易混淆的品種安置在藥架的不同位置。如單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg/2 mL與單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂2 mL/20 mg，這兩個品種的規(guī)格、含量都相同，只是廠家不同，極易出錯。如果放在不同的位置，則會大大降低取藥差錯率。

2.3 流程管理

二次排藥:是指在單科室的匯總擺藥品種總數(shù)里，依次按量取出患者單組用藥與溶劑相配對，單科室全部完成后并排藥上架的過程。

排藥復核的設置:排藥復核是整個排藥工作流程中最復雜的一步。復核人員必須由該組中經(jīng)驗豐富、責任心強的人擔任，對所有物品逐一進行檢查。某些對批號有特殊要求的品種，如青霉素鈉要同組同批。

配制前、后復核:配制前復核是指在配制室內(nèi)對批次籃內(nèi)的藥品沖配前所做的最后一道復核。配制時由兩人為1個小組，1名主配，1名輔配。主配負責對操作臺內(nèi)的所有需沖配藥品進行操作，輔配則需為主配作配制前的所有準備事宜，包括空針、紗布、配制前藥品的準備、消毒等。還有最重要的一環(huán)，是對主配即將沖配的藥品進行逐一再次復核，如發(fā)現(xiàn)問題應及時更正。配制后復核是指藥品沖配完成后對批次籃內(nèi)的各項物品進行復核。主配沖配完成后，每組藥品仍需用一個單獨的盛藥籃擺放，不可幾組同時混放。待單科室的藥品全部沖配完成后，集中放置于專用臺面，由專職人員再次進行復核。這次復核是整個排藥過程的最后一步，如果把關不嚴，不但糾正不了排藥各環(huán)節(jié)中的錯誤，會對整個排藥造成決定性的影響，而且會使這一錯誤繼續(xù)延伸至臨床，對患者造成危害。因此，配制后復核人員的工作非常重要，工作時必須專心、盡心，有高度的責任心。

2.4 排藥操作管理

排藥時以3人為1個單位，共同完成排藥任務。其中1人貼標簽，1人抓取藥品與液體配對，另外1人復核?？杉哟笕藛T投入力度，確保萬無一失。其具體過程可以歸納為如下幾個步驟。

核對藥物、溶劑的數(shù)量和名稱:首先對匯總排藥欄內(nèi)的藥品品種、數(shù)量進行檢查、復核，確認無誤并保證數(shù)量正確后再貼標簽。貼標簽時應看完標簽上完整名稱，不能只看一半，避免貼錯。如葡萄糖注射液與葡萄糖氯化鈉注射液排頭完全相同，易混淆，取藥時細心、專心是預防出錯的關鍵。配對時抓取人員一定要看藥品的全稱，包括后綴(藥物廠家品牌等)，按照藥物的名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量把藥品放入相應批次籃內(nèi)。

嚴格實行藥物分批分籃:本中心按每組液體的批次嚴格進行分籃，一組液體1個盛藥籃，第1批用藥放入藍色籃內(nèi)，第2批用藥放入橙色籃內(nèi)，第3批用藥放入綠色籃內(nèi)，第4批用藥和打包藥品均放入黃色籃內(nèi)，化療藥物放入白色藥籃。同時，將需沖配藥物、冷藏藥品及打包和單瓶藥物分開放置。嚴格、明顯地區(qū)分各個批次的藥品，滿足臨床對輸液時間的要求;核對每張標簽的頁碼，特別是醫(yī)囑數(shù)目較多的單張標簽，避免錯誤分組;不同要求的藥品要嚴格區(qū)分，當日用藥要及時傳送至病房。

排藥中其他環(huán)節(jié)的配合:保證排藥正確、降低差錯發(fā)生率并不是單一環(huán)節(jié)能完全做到的，還需要其他環(huán)節(jié)相配合，從源頭抓起，重點抓好以下幾點。1)藥品補給人員在補充藥品時要根據(jù)貨位認真核對，不能憑印象操作，避免上架錯誤給后面的工作帶來不便。藥品貨位號發(fā)生改變時，貨位維護人員應及時通知其他工作人員。2)建立健全有效的規(guī)章制度，加強管理，嚴格操作規(guī)程，定期組織全體人員學習，并落實到各項工作中，使全體人員都能充分認識到發(fā)生差錯的后果及危害性，提高履行崗位職責的自覺性，樹立對患者高度負責的精神和認真細致的工作作風，防患于未然[2]。3)加強職業(yè)道德教育，提高工作人員素質(zhì)，培養(yǎng)團隊協(xié)作理念和溝通精神，樹立“以患者為中心”的服務思想。4)加強對工作區(qū)域的管理，禁止在工作區(qū)嬉笑打鬧，保持工作環(huán)境安靜、整潔。

3 結語

通過改進措施，能降低排藥過程中的差錯發(fā)生率。我院PIVAS排藥差錯率從2008年的0.003 15%降至2009年的0.003 07%，提高了靜脈藥物配制的安全性，確保了患者用藥的安全。

[1]王鳳爽，黃 瀾，劉國英，等.靜脈藥物配置中心差錯分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2009，9(10):1 933－1 935.

[2]吳 疆，李江毓.注射用青霉素鈉穩(wěn)定性考察[J].黑龍江醫(yī)藥，2007，20(2):166－167.