馬軍

隨著多層螺旋CT(MSCT)的普及，CT灌注成像越來越廣泛地應用于肝臟、腎臟等臟器的腫瘤的功能成像。運用CT灌注成像技術，可以定量反映病變或腫瘤微循環(huán)方面的特征性改變，進而為腫瘤的診斷、鑒別診斷，治療監(jiān)測及預后評估提供了新的方法。我科對30例肺部腫瘤患者進行了MSCT灌注成像研究，評估肺部腫瘤首過期CT灌注成像的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為30例肺部腫瘤患者，男18例，女12例;年齡30～68歲，平均55歲。其中周圍型肺癌16例，中央型肺癌8例，單側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤6例。所有患者均為經(jīng)組織學證實的未經(jīng)治療的小細胞肺癌(SCLC)、非小細胞肺癌(NSCLC)及肺部轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法

1.2.1 分組 將30例患者依據(jù)腫瘤大小、位置及病理分型分組。①分為腫瘤直徑＞4 cm組和≤4 cm組;②周圍型肺癌組16例，中央型肺癌組8例，單側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤組6例;③SCLC組和NSCLC組。

1.2.2 檢查方法 所有患者均首先行肺部常規(guī)CT平掃(Siemens Somatom Plus 4 VA CT掃描機)，掃描參數(shù)為:120 kV，165 mAs，準直器寬度2.5 mm ×4 mm，掃描層厚為2.5 mm，重組層厚為3 mm，矩陣為512×512，視野(FOV)為380 mm［1］，確定腫塊最大徑層面。掃描前訓練患者屏氣能力，保證患者在最大吸氣末屏氣。對比劑采用優(yōu)維顯300(Ul-travist 300，碘含量300 mg/ml)，注射速度為4 ml/s，注入量為40 ml，通過高壓注射器經(jīng)肘前靜脈團注。選擇Perfusion序列對腫塊最大徑層面進行同層動態(tài)增強掃描，單次掃描時間為0.5 s，掃描間隔0.5 s，掃描周期為1.0 s，患者屏氣曝光同時注射對比劑(即延遲時間為0 s)，共掃描30個周期，每例患者共30幅選定層面首過期的動態(tài)增強圖像。最后再以2.5 ml/s追加60 ml對比劑，行整個胸部的對比劑增強掃描(4 mm×2.5 mm，120 kV和80 mAs)。之后去除偽影，確定感興趣區(qū)，通過對感興趣區(qū)域的分析來評價其時間密度曲線，計算灌注值及強化峰值，從不同方面進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 依據(jù)分組組間兩兩比較灌注值和強化峰值，全部資料采用SPSS軟件進行處理，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗，多組均數(shù)間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

直徑＞4 cm肺部腫瘤組與直徑≤4 cm腫瘤組比較，灌注值及強化峰值均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);中央型肺癌組與周圍型肺癌組比較，其灌注值及強化峰值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。中央型肺癌組與單側(cè)轉(zhuǎn)移瘤組比較，其灌注值及強化峰值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。周圍型肺癌組與單側(cè)轉(zhuǎn)移瘤組比較，其灌注值及強化峰值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。SCLC組和NSCLC組比較，其灌注值和強化峰值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

CT灌注成像(CT perfusion imaging)是指在靜脈注射對比劑后對選定的層面進行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線(time-density curve，bTDC)，根據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學模型計算出血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、對比劑的通過時間(mean transis time，MTT)、對比劑峰值時間(time to peak，TIP)、表面通透性(permeability surface，PS)等參數(shù)，以此來評價靶組織器官的灌注狀態(tài)［2］。并通過不同的數(shù)學模型計算出血流灌注參數(shù)，并以偽彩色函數(shù)圖直觀地顯示，從而對組織的血流動力學變化作出評價，進而對腫瘤的活動性、病理分級及預后進行評估。

目前，CT灌注成像技術已廣泛應用于全身各部位腫瘤性病變的診斷與評價［3］，它通過顯示腫瘤病變血流灌注的病理、生理改變，而對腫瘤起到定性診斷的作用，另外，還夠用于腫瘤的分級以及預后的評估。Kiessling等［4］的24例晚期肺癌患者的首過期PCT(斜率法)研究，提示肺部腫瘤的BF值與腫瘤大小及部位有關，而與組織學類型無關:體積大于50 cm3(相當于平均直徑4.6 cm)的大腫瘤BF值和強化峰值都明顯低于小腫瘤，中央型肺癌的BF明顯低于周圍型;小細胞肺癌(SCLC)和非小細胞肺癌(NSCLC)所有參數(shù)比較均差異無統(tǒng)計學意義。

本研究以30例肺部腫瘤患者作為研究對象，依據(jù)腫瘤不同大小、位置及病理類型的不同進行分組比較灌注值和強化峰值。結(jié)果顯示，直徑＞4 cm肺部腫瘤組與直徑≤4 cm腫瘤組比較，灌注值及強化峰值均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這可能是由于中央型肺癌的壞死和內(nèi)部壓力增高的發(fā)展導致周邊和富強化區(qū)灌注值的降低［5］。因此，在進行CT灌注成像時考慮腫瘤灌注值與腫瘤大小相關性可以為良惡性腫瘤的鑒別診斷提供很大幫助。

研究結(jié)果還顯示，除周圍型肺癌與單側(cè)轉(zhuǎn)移瘤灌注值及強化峰值之間差異無統(tǒng)計學意義外，其余各型肺部腫瘤之間兩兩比較，其灌注值和強化峰值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

本研究的另一項重要結(jié)果即SCLC組和NSCLC組比較，其灌注值和強化峰值差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這說明肺部腫瘤的灌注值和強化峰值與腫瘤的病理組織學類型無關，這對于肺部腫瘤的診斷及預后評估具有十分重要的意義。

綜上所述，通過對本研究結(jié)果的分析可見，肺部腫瘤的灌注值和強化峰值與腫瘤的大小和位置有關，而與組織學類型無關。臨床工作中，此研究結(jié)果可以作為對于肺部腫瘤的診斷、鑒別診斷及其預后判斷的參考依據(jù)。但由于本研究例數(shù)較少，仍需作進一步擴大樣本的研究。

［1］李樹平，王敏杰，史麗靜，等.肺部腫瘤首過期CT灌注成像及其臨床應用價值研究.臨床放射學雜志，2008，27(9):1215-1219.

［2］王志民，高萬軍.CT灌注成像在肺部腫瘤診斷中的應用進展.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17(增刊):68-69.

［3］劉翔，戴建平.CT灌注成像在顱腦的臨床應用研究.中華放射學雜志，1999，33(7):439-441.

［4］Kiessling F，Boese J，Corvinus C，et al.Perfusion CT in patients with advanced bronchial carcinomas:a novel chance for characterization and treatment monitoring.Eur J Radiol，2004，14(3):1226-1233.

［5］伍建林，李光軍，王克禮，等.多層螺旋CT灌注成像鑒別診斷肺癌與肺良性腫物.中國醫(yī)學影像技術，2005，21(4):551-553.