李富強

慢性咳嗽是一種常見的主訴癥狀，如不能及時、正確地治療常引起咯血、心律失常等并發(fā)癥，故慢性咳嗽的診治日益受到關(guān)注［1］。本文回顧性分析我院2009年1月至2011年3月診治的持續(xù)咳嗽8周以上98例患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 持續(xù)咳嗽8周以上的患者98例，其中男52例，女46例，年齡17～71歲，平均26.8歲，咳嗽時間2～15個月，平均7.4個月。

1.2 診斷標準 咳嗽持續(xù)8周以上，咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀，無痰或少許白痰，無咯血，否認慢性呼吸系統(tǒng)疾病，X線胸片或CT檢查無異常，年齡＞14歲，近8周內(nèi)無上呼吸道感染，或觀察8周后仍然咳嗽。

1.3 診斷方法 仔細詢問病史(咳嗽持續(xù)的時間、性質(zhì)、程度、頻度及伴隨癥狀，氣候、氣味、體位的影響，既往史、過敏史、家族史;查體、X線胸片、鼻竇片、肺功能、耳鼻喉科和咽喉鏡檢查、鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查;根據(jù)疑診給予特異性治療，若咳嗽減輕或消失即可診斷。

2 結(jié)果

全部病例中，咳嗽變異性哮喘39例(占39.7%);鼻后滴流綜合征20例(占20.4%);胃食管反流性咳嗽19例(占19.3%);感染后咳嗽9例(占9.1%)，慢性支氣管炎7例(占7.1%);心理源性咳嗽4例(占4.0%)。

3 討論

咳嗽能清除呼吸道的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴散，也是人體一種重要的防御機制?？人酝瑫r也是許多疾病的癥狀，引起慢性咳嗽的原因也十分繁雜，因此，正確的診斷非常重要。本文通過對98例慢性咳嗽的病因進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽病因構(gòu)成如下:①咳嗽變異性哮喘，是慢性咳嗽的最常見疾病，占39.7%。常在夜間或清晨發(fā)作，運動遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，經(jīng)較長時間抗生素治療無效;支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或PEF日間變異率＞20%;肺功能檢查是診斷關(guān)鍵指標，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解;對于基本符合上述臨床特征者，給予支氣管擴張劑診斷性治療，如果無禁忌證，可按哮喘進行診斷性治療，給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療［2］。②鼻后滴漏綜合征發(fā)病率占第二位，為占20.4%，鼻后滴流綜合征是指鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部而引起，過敏性鼻炎、鼻竇炎均可引起，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，多伴有干咳、流涕、咽部不適、發(fā)癢、異物或咽部發(fā)堵，咽后壁可見淋巴濾泡增生。抗組織胺藥、鼻局部使用縮血管藥，鼻局部滴入或吸人糖皮質(zhì)激素治療有一定效果［3］。③胃食管反流性咳嗽占第三位，為占19.3%，是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病，臨床特點是陣發(fā)性咳嗽，多發(fā)生于夜間，部分患者伴有上腹部劍突下不適，這種咳嗽可能遷延多年，抗炎、止咳化痰治療均無療效，胃鏡及24 h食管pH監(jiān)測是目前最好的診斷，本病給予制酸劑及胃動力藥治療有效［4］。④感染后咳嗽占9.1%，反復呼吸道感染損傷氣道黏膜，使黏膜下感覺受體暴露，受刺激后釋放炎癥介質(zhì)，從而引起血管滲透性增強，黏液分泌物增加、肥大細胞膜顆粒及炎癥滲出，進而發(fā)生短暫性氣道高反應(yīng)所致［5］。⑤慢性支氣管炎是一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，占7.1%。主要表現(xiàn)為慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，誘導痰嗜酸粒細胞增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，但無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率檢查結(jié)果正常，無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。⑥心理源性咳嗽占4.0%，持續(xù)時間與程度差異較大，睡眠時不發(fā)作，伴焦慮癥狀，有意清喉，專注某一事物及夜間休息時咳嗽消失，給予針對性心理疏導，癥狀逐漸改善。慢性咳嗽病因復雜，許多是由呼吸系統(tǒng)以外的疾病引起的，因此要求臨床醫(yī)生對慢性咳嗽有充分的認識，根據(jù)病情選擇部分項目進行輔助檢查，科學作出診斷，并使其得到及時治療。

［1］楊媛，宋康.慢性咳嗽的治療研究進展浙江臨床醫(yī)學，2009，11(10):1101-1102.

［2］黃關(guān)林.咳嗽變異型哮喘34例臨床分析.臨床肺科雜志，2009，14(11):1529.

［3］鄧燕飛，郭永清，楊海斌 鼻后滴漏綜合征的臨床相關(guān)因素分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(14):661-663.

［4］朱禮星，馬洪明，賴克方，等.胃食管反流性咳嗽的臨床分析中華內(nèi)科雜志，2005，42(7):461-465.

［5］李莉.急性呼吸道道感染后咳嗽的治療體會一附128例分析.臨床肺科雜志，2008，13(12):1568-1569.