何嶸

在胸科疾病的臨床上，原發(fā)性縱隔腫瘤是一種較為常見(jiàn)的疾病，通常屬于良性腫瘤，但也存在癌變的可能，需要引起重視［1］。2006年6月至2010年6月，我院共收治原發(fā)性縱隔腫瘤32例，現(xiàn)將診斷與治療體會(huì)匯報(bào)如下，以期為臨床治療提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例中，男22例，女10例，年齡22～65歲，平均51.5歲。病種類(lèi)別:胸腺瘤12例，畸胎瘤8例，神經(jīng)源性腫瘤5例，胸內(nèi)甲狀腺腫瘤3例(其中良性2例，惡性1例)，支氣管源性囊腫2例，惡性淋巴瘤1例，淋巴結(jié)結(jié)核1例。

1.2 癥狀表現(xiàn) 13例無(wú)癥狀表現(xiàn)，均為例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。其余19例有不同程度的咳嗽、胸部不適、發(fā)熱、血管受壓、上腔靜脈阻塞等癥狀。

1.3 診斷方法 主要診斷依據(jù)為胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果，同時(shí)詳細(xì)患者的病史，并結(jié)合癥狀表現(xiàn)及體征情況。當(dāng)初步診斷結(jié)果不能明確時(shí)，可以采用CT掃描、超聲檢查以及核磁共振等多種檢查手段。

1.4 治療方法 原發(fā)性縱隔腫瘤一經(jīng)確診后，均采用了手術(shù)治療方法。不同的腫瘤類(lèi)別選擇的手術(shù)切口也不盡相同。一般來(lái)說(shuō)，在中、后縱隔部位的腫瘤作后外側(cè)的切口，在前上縱隔部位的腫瘤作胸骨正中位置的切口，胸內(nèi)甲狀腺腫瘤作頸部的橫向切口。手術(shù)過(guò)程中，盡量爭(zhēng)取不破壞腫瘤的包膜，完好無(wú)損地切除整個(gè)腫瘤組織。如果遇到體積巨大的囊性腫瘤，可將內(nèi)容物清除一部分，縮減腫瘤的體積再進(jìn)行切除。當(dāng)腫瘤在椎旁時(shí)，注意及時(shí)結(jié)扎椎旁的血管，防止因血管引起椎管內(nèi)出血造成患者癱瘓。

2 結(jié)果

32例原發(fā)性縱隔腫瘤采用了手術(shù)治療方法，其中只采取單純腫瘤切除者23例，占71.88%;擴(kuò)大切除腫瘤者6例，占18.75%;單純探查腫瘤2例，占6.25%。本組死亡1例，病死率3.12%。死亡原因?yàn)槲挥谛毓呛蟮募谞钕賽盒阅[瘤體積過(guò)大，已侵犯至胸骨，致使術(shù)中的出血量過(guò)大，且隨即采取的止血措施無(wú)效。

3 討論

由于原發(fā)性縱隔腫瘤患者的無(wú)特別明顯的典型臨床癥狀表現(xiàn)和體征，主要根據(jù)胸部X線(xiàn)的診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。在觀(guān)察胸部X線(xiàn)平片時(shí)應(yīng)特別留意腫瘤的部位、形態(tài)、密度以及輪廓邊緣等方面的特征，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的病史，以做出可靠的診斷。借助胸部X線(xiàn)以及多角度的透視檢查方法，便于察看掌握腫瘤所處的位置、體積大小和具體的形態(tài)。透視時(shí)，要重點(diǎn)觀(guān)察腫瘤的鈣化、搏動(dòng)以及是否活動(dòng)等情況，從而判斷腫瘤與周邊組織之間的相關(guān)情況。在本組資料中，32例通過(guò)胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果，并結(jié)合病史、臨床癥狀表現(xiàn)和體征進(jìn)行診斷。如患者胸部X線(xiàn)平片不明顯，則選做了CT掃描、超聲檢查以及核磁共振等檢查方法。術(shù)前即以得到確診28例，誤診4例，確診率87.5%。誤診原因主要有:一是，腫瘤的位置比較罕見(jiàn)，2例胸腺瘤處于中縱隔的位置，被誤診為淋巴瘤;二是，屬于臨床少見(jiàn)的腫瘤，2例為上縱隔的支氣管囊腫。

原發(fā)性縱隔腫瘤一旦確診后，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。選擇手術(shù)切口要遵循術(shù)野暴露好、生理干擾小、易于擴(kuò)大的原則［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)逐漸推廣應(yīng)用到原發(fā)性縱隔腫瘤手術(shù)治療中。在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)腫瘤類(lèi)別和所處的部位來(lái)決定切口的位置。比如，當(dāng)甲狀腺腫瘤的主體在頸部位置時(shí)，就可以在頸部作手術(shù)切口。手術(shù)過(guò)程中，如果腫瘤的體積過(guò)大，或者手術(shù)切除較難者，需要保持高度的警惕，注意術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的各種意外情況發(fā)生。比如，由于腫瘤長(zhǎng)期對(duì)氣管壓迫可導(dǎo)致氣管的變窄、位移、軟化，一旦拔管將有可能使氣管塌陷并造成患者窒息死亡。在處理巨大腫瘤時(shí)，不能強(qiáng)求整塊切除的原則［3］，需要根據(jù)具體情況破除腫瘤組織，清除一部分組織后再進(jìn)行下一步的手術(shù)步驟。如果殘余腫瘤無(wú)法清除可用銀夾作標(biāo)記，以備術(shù)后放療參考。

［1］李平，魯子仁，王慶安，等.原發(fā)性縱隔腫瘤73例診治體會(huì).山東醫(yī)藥，2006，46(23):79-80.

［2］劉建軍.原發(fā)性縱隔腫瘤100例診斷及治療分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(09):157.

［3］張國(guó)強(qiáng)，蔣耀光，王如文.巨大縱隔腫瘤的外科治療.腫瘤，2004，(04):402-403.