姜愛(ài)鳳

國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道認(rèn)為，短期胰島素泵強(qiáng)化輸注胰島素治療初發(fā)型2型糖尿病有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的輸注方式，能夠使50%的糖尿病患者病情得到緩解，其輸注方式更加接近胰島素的生理型分泌模式，得到廣大患者的認(rèn)可［1］。本文比較兩種胰島素輸注方式治療初發(fā)性2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院內(nèi)分泌科2007年1月到2009年2月收治的初診2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組，男27例，女23例，平均(55.6±4.7)歲，體重指數(shù)(BMI)為(24.62±1.22)kg/m2;觀察組，男28例，女 22例，平均(55.5±4.4)歲，BMI為(24.57±1.20)kg/m2。

1.2治療方法 兩組治療時(shí)均同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。觀察組采用美國(guó)產(chǎn)胰島素泵皮下連續(xù)輸注諾和銳，以0.44U/kg為初始劑量，基礎(chǔ)量、餐前量分別占50%，基礎(chǔ)量24 h連續(xù)輸注，并根據(jù)不同時(shí)問(wèn)段調(diào)整劑量，餐前量則于三餐前15 min輸注，且以早餐前20%、午餐晚餐前各15%泵入。對(duì)照組則給予諾和銳30分別于早餐、晚餐前30 min于皮下注射，并根據(jù)患者血糖情況調(diào)節(jié)各餐前用量。觀察兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h-PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量、低血糖發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1FBG、2 h-PG以及HbA1c 兩組治療前和治療后的FBG(對(duì)照組前后分別為:14.8±2.5/5.9±0.7 mmol/L);觀察組前后分別為:1.7±2.3/5.8±0.6 mmol/L)、2 h-PG(對(duì)照組前后分別為:20.4±4.1/7.9±1.2 mmol/L);觀察組前后分別為:20.2±4.0/7.8±1.3 mmol/L)以及HbA1c(對(duì)照組前后分別為:11.5±1.6/6.1±0.4(%));觀察組前后分別為:11.7±1.5/6.0±0.5(%))比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素總用量以及低血糖發(fā)生率 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(4.72±0.14 d)明顯以及胰島素用量(41.22±3.56 U/d)均明顯少于對(duì)照組(6.18±0.16 d;47.09±4.07 U/d)(P＜0.05);觀察組低血糖發(fā)生2例，發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組低血糖發(fā)生8例，發(fā)生率為16.0，觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

大量的研究證實(shí)胰島細(xì)胞功能缺陷是糖尿病的主要病因。多個(gè)研究表明短期胰島素強(qiáng)化治療可部分恢復(fù)初診2型糖尿病β細(xì)胞胰島素分泌的第一時(shí)相［1］，促進(jìn)胰島細(xì)胞休息，預(yù)防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，強(qiáng)化治療嚴(yán)格控制血糖對(duì)初診2型糖尿病治療有長(zhǎng)期意義。因此，對(duì)于2型糖尿病患者早期使用外源性胰島素控制血糖對(duì)逆轉(zhuǎn)高血糖對(duì)胰島β細(xì)胞的抑制、胰島細(xì)胞的修復(fù)和功能的改善、緩解糖尿病自然病程的進(jìn)展具有重要的作用［2］。本文的研究結(jié)果顯示，兩種治療方式均能夠明顯降低患者的FBG、2 h-PG以及HbA1c水平，兩組比較無(wú)顯著性差異，而胰島素泵組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量也明顯低于常規(guī)組，且低血糖發(fā)生率更低。臨床實(shí)踐說(shuō)明，對(duì)于初診2型糖尿病患者使用短期胰島素泵治療比多次皮下注射胰島素治療更為安全和有效，胰島素泵是目前胰島素強(qiáng)化治療的最佳工具。

［1］祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn).中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(1):5-9.

［2］李偉，張勤，蒲琳，等.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病的療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(10):1662-1663.