劉玲 王欣

白內(nèi)障是眼科疾病中常見的致盲?。?］。超聲乳化術(shù)作為治療白內(nèi)障的一種新技術(shù)，自1967年由Charles Kelman醫(yī)生創(chuàng)立以來(lái)，因其具有切口小、無(wú)需縫合、角膜散光小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被我國(guó)廣大白內(nèi)障患者所接受［2］。對(duì)我院從2010年10月至12月的90例實(shí)行超聲乳化并人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者進(jìn)行調(diào)查隨訪。總結(jié)為以下圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

調(diào)查對(duì)象共90名患者，其中男37例，女53例，年齡2～84歲，平均62歲，雙眼白內(nèi)障18例，單眼72例;老年性白內(nèi)障52例，并發(fā)行白內(nèi)障22例，外傷性6例，先天性10例。90例白內(nèi)障患者均為同一醫(yī)生手術(shù)，術(shù)式均為球后神經(jīng)阻滯下行白內(nèi)障超聲乳化并人工晶體植入術(shù)，術(shù)后住院1～5天。術(shù)后患者視力恢復(fù)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì):0.8以上30人，0.5-0.8的47人，0.3-0.5的13人，術(shù)后所有患者均未發(fā)生眼內(nèi)炎、晶體脫位，角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，患者滿意率100%。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1全身檢查 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，完善心電圖、心肝腎功能、血糖、凝血功能等檢查。如有高血壓、糖尿病、心肺功能障礙等手術(shù)禁忌證，應(yīng)先予內(nèi)科治療降壓，降糖，穩(wěn)定全身狀況后再行手術(shù)治療。

2.1.2眼部檢查 常規(guī)術(shù)前檢查視力，眼壓，A/B超，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，眼軸長(zhǎng)度測(cè)定等。注意患者全身情況，防止感冒咳嗽，心情緊張引起的高血壓，積極治療并發(fā)癥。眼部清潔常規(guī)給與抗生素眼藥水如左氧氟沙星滴眼三天，以預(yù)防感染;術(shù)前三天用4%硼酸液沖洗結(jié)膜囊;術(shù)前一日用生理鹽水加慶大霉素沖洗淚道，剪去睫毛;術(shù)前1 h再次沖洗結(jié)膜囊及淚道，左氧氟沙星點(diǎn)眼一次，并用無(wú)菌敷料蓋眼［3］。術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練患者注視顯微鏡燈光，保持良好的固視。術(shù)前用美多麗擴(kuò)瞳每五分鐘一次，共點(diǎn)4次，糖尿患者可多點(diǎn)2次，保證瞳孔擴(kuò)大到6～7 mm。高眼壓者:術(shù)前可給與美開朗滴眼液點(diǎn)眼，尼目克司口服，若降壓效果不佳可給與20%甘露醇注射液靜脈快速點(diǎn)滴降壓，降低高眼壓術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前一天避免散瞳，以防止瞳孔回跳收縮眼壓再次升高［4］。術(shù)前保證充足睡眠，適量飲水，排空大小便，有便秘者，術(shù)前可多吃水果或蜂蜜，適量使用緩瀉劑。

2.1.3心理護(hù)理 白內(nèi)障為復(fù)明手術(shù)，術(shù)后視力會(huì)有明顯提高，患者會(huì)出現(xiàn)過度興奮或擔(dān)心術(shù)后效果不理想，或因?qū)κ中g(shù)缺乏了解而懼怕手術(shù)［5］。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，主動(dòng)介紹病房的環(huán)境和主治醫(yī)師、同室病友等。讓患者有安全感。主動(dòng)幫助患者料理日常生活，日常用品放在患者方便處。與患者親切交談，觀察分析患者心理狀況，了解患者表現(xiàn)出來(lái)的情緒反應(yīng)，向患者講解白內(nèi)障手術(shù)的基本知識(shí)、預(yù)期結(jié)果和注意事項(xiàng)等，消除患者恐懼心理，做好心理和身體上的準(zhǔn)備，如學(xué)會(huì)按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，學(xué)會(huì)床上進(jìn)食解便等。促進(jìn)患者間的相互溝通，了解手術(shù)過程及心理變化，消除疑慮，使其能積極配合手術(shù)完成。對(duì)眼底病、糖尿病、眼外傷術(shù)后視力恢復(fù)欠佳者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者對(duì)手術(shù)效果，有思想準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后囑患者全身放松，注意休息。密切觀察術(shù)眼傷口情況，有無(wú)滲出物等;術(shù)后第二日揭去術(shù)眼敷料，檢查視力，創(chuàng)口愈合、有無(wú)角膜水腫，前房出血，晶體移位，瞳孔及前房恢復(fù)情況等，當(dāng)日可開放點(diǎn)眼，及時(shí)消除炎癥反應(yīng)。手術(shù)后避免揉眼及沖洗眼睛等活動(dòng)，囑患者注意休息，勿劇烈活動(dòng)，前房有積血者，半臥位休息。平臥2 h后可變換臥姿，輕微活動(dòng)。密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，心率等變化。

2.2.2心理護(hù)理 眼睛是人體感受客觀世界的最重要器官?；颊咴谛g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的視力變化都會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理變動(dòng)，因此必須給與相應(yīng)的心理護(hù)理。術(shù)后應(yīng)多巡視并主動(dòng)與患者交流，術(shù)后視力恢復(fù)較差者，情緒變化較大，應(yīng)耐心向患者解釋病情，并給與疾病指導(dǎo)。同時(shí)，在給患者做治療時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免患者產(chǎn)生緊張情緒，以利于視力恢復(fù)。

2.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后3天給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素，易消化飲食為主，以促進(jìn)傷口愈合。禁煙、酒、油炸、辛辣及需咀嚼的硬性食物，防止繼發(fā)性眼內(nèi)出血［6］。糖尿患者應(yīng)給與合理的糖尿病飲食控制血糖。

2.2.4用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和激素類藥物。預(yù)防術(shù)后感染及減輕術(shù)眼水腫反應(yīng)，促進(jìn)愈合。使用典必殊點(diǎn)眼每?jī)尚r(shí)一次。告訴患者滴眼藥水的正確方法，藥物的作用及注意事項(xiàng)。激素類藥水，不可長(zhǎng)期使用。點(diǎn)用兩種不同的藥液時(shí)應(yīng)間隔5 min左右［7］。對(duì)于糖尿病患者在術(shù)后必須應(yīng)用皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①用藥期間需多次檢查血糖，使其穩(wěn)定在正常范圍。②全身禁止應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部可用復(fù)方妥布霉素或0.5%露達(dá)舒頻繁點(diǎn)眼，防止糖尿病繼發(fā)感染及晶體排異反應(yīng)。③重型糖尿病應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診降糖治療。④發(fā)生眼內(nèi)感染時(shí)可酌情加大抗生素及激素用量，密切觀察血糖變化。

2.2.5并發(fā)癥護(hù)理 ①角膜水腫輕度者局部滴用典必殊，1次/2 h，2～3 d內(nèi)可消退。重者加用5%Nacl滴眼，一周左右可恢復(fù)［8］。②葡萄膜炎術(shù)后可使用含糖皮質(zhì)類激素的眼藥水頻繁點(diǎn)眼消除炎癥，阿托品擴(kuò)瞳，防止虹膜粘連，加用非甾體類消炎藥更好的消除炎癥反應(yīng)。必要時(shí)全身應(yīng)用地塞米松靜脈滴注，口服消炎痛抑制葡萄膜炎，防止虹膜后粘連及人工晶狀體瞳孔夾持移位。③傷口閉合不佳出現(xiàn)滲漏輕者加壓包扎傷口一至兩天內(nèi)可較好的閉合，重者眼壓較低需立即行傷口縫合密閉術(shù)。④高眼壓使用美開朗點(diǎn)眼，尼目克司口服降壓，如眼壓仍持續(xù)居高不降者，可靜脈滴注甘露醇，必要時(shí)應(yīng)考慮行濾過性手術(shù)［9］。

3 出院指導(dǎo)

告知患者滴眼藥水的方法及其注意事項(xiàng)，點(diǎn)藥前清洗雙手，防止交叉感染，勿揉眼，保持術(shù)眼清潔，防止污水進(jìn)入，按時(shí)點(diǎn)眼定期復(fù)查，觀察視力變化。堅(jiān)持用藥2～4周。

4 小結(jié)

患者由于年齡、性別、職業(yè)的不同，且病情復(fù)雜，因此對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度也不相同［10］。在治療過程中針對(duì)不同問題采取不同的護(hù)理方法，做好心理護(hù)理，從各方面給與指導(dǎo)，幫助和鼓勵(lì)，使患者在良好的精神狀態(tài)下配合治療，同時(shí)向患者介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，把損傷降至最低。護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如眼內(nèi)感染、晶體脫位、傷口裂開眼壓降低等，能極大的影響患者心理活動(dòng)，故應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，消除患者疑慮和緊張情緒，使其積極主動(dòng)配合治療。術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，掌握科學(xué)的眼部清潔方法，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，能有效的降低內(nèi)源性眼內(nèi)炎及外源性眼內(nèi)炎的發(fā)生，術(shù)后尤其強(qiáng)調(diào)術(shù)眼的保護(hù)，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理的重要性。

［1］岑紅.白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理綜述.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，18:550-551.

［2］李華，吳嬌嬌.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)病人的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè))，2007，20(11).

［3］蔡蔣緣.老年性白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(19):2757.

［4］王艷清.白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(01):56-57.

［5］程艷蘭.白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18.

［6］張麗萍，李蘭珍.糖尿病白內(nèi)障患者晶狀體超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2006，12(20).

［7］沈臘梅，宦麗麗，吳佩.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，04:429.

［8］馮智敏，陳巧玲等.表面麻醉下糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(8).

［9］吳華琨，葉衛(wèi)平，林征，張繼蓮.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(6).

［10］米青，梁亞領(lǐng).白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理體會(huì).中華護(hù)理雜志，2005，7(9):9.