趙敏

聲帶息肉是引起聲音嘶啞的常見疾病之一，病因尚不清楚，主要表現(xiàn)為聲嘶，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。隨著喉內(nèi)微創(chuàng)手術的廣泛開展，近年來，我院耳鼻喉科開展在全身麻醉下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除手術，使手術效果迅速提高，由于創(chuàng)傷小，病變切除徹底，術后恢復快等優(yōu)點而被廣大患者所接受，自2009年11月至2011年5月我科對120例聲帶息肉患者均采用在全身麻醉支撐喉鏡下予以手術切除，通過圍手術期的充分準備及護理，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組120例患者中男42例，女78例，年齡25～60歲，術后患者聲嘶癥狀均恢復正常，無復發(fā)。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1入院評估 入院評估是為圍手術護理進行的首項，通過護理體格檢查與患者或患者家屬交談溝通，詢問病史，評估患者喉部不適和聲音嘶啞發(fā)生和持續(xù)的時間，有無明顯誘因等全面掌握病情并做好護理記錄。

2.1.2協(xié)助患者進行檢查 患者術前要查心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血及血的生化檢查;行間接喉鏡及纖維喉鏡檢查，以明確息肉的大小、部位等。

2.1.3創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 良好的治療休養(yǎng)環(huán)境是手術順利進行和康復的一個重要環(huán)節(jié)，病室環(huán)境要安靜、整潔、舒適、定時開窗通風，保持適宜的溫濕度。

2.1.4心理護理 術前進行心理指導，向患者講解手術的必要性和注意事項，解除患者的緊張情緒，配合治療，注意評估患者的文化層次，職業(yè)及生活習慣等，以便提供針對性的護理措施。

2.1.5術前準備 患者術前6 h禁食禁飲，術前30 min肌內(nèi)注射阿托品，苯巴比妥鈉等藥物;預防上呼吸道感染，術前如有傷風感冒、咳嗽、發(fā)熱等，應立即通知醫(yī)生，暫緩手術，先治療上呼吸道感染;保持口腔清潔，術前1 d用漱口液漱口。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 患者送人手術室后，護士應準備全身麻醉病床，備好氧氣、吸痰器、氣管切開包、開口器、舌鉗等一切急救物品與藥品，患者術畢回病房，要觀察麻醉是否清醒，監(jiān)測生命體征，吸氧，取去枕平臥位，頭偏向一側，以利于口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸，并遵醫(yī)囑應用減輕水腫、止血、抗炎等藥物治療。

2.2.2病情觀察 密切觀察患者的生命體征變化，尤其是呼吸形態(tài)的變化，注意患者有無呼吸困難和喉痙攣以及咳血現(xiàn)象，如有異常及時通知醫(yī)生處理;還要仔細觀察患者咽部有無出血及出血的量、性質、顏色等。

2.2.3禁、發(fā)聲期的護理 術后禁聲2周以上，即使耳語也要避免，向患者詳細說明禁聲的重要性，因術后聲帶過早的活動可使未痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，不僅延長了恢復期，還會使病變復發(fā);禁、發(fā)聲期間要細心觀察患者表達的信息，以便及時判斷及時處理。

2.2.4飲食護理 全身麻醉術后6 h可進溫涼半流質飲食，次日進普食;禁煙酒及辛辣、油炸等刺激性食物，以免刺激傷口引起疼痛，且有利于術口正常愈合。

2.2.5心理護理 患者擔心手術后能否恢復正常及可能復發(fā)而焦慮擔心，護理人員要向患者簡要介紹此病發(fā)生的原因、治療和預后，正確指導患者積極配合治療，為患者提供滿意的優(yōu)質護理。

2.2.6預防感染 術后給予慶大霉素、地塞米松等霧化吸入，以預防感染，減輕水腫，濕化呼吸道，減輕切口疼痛;保持口腔衛(wèi)生，預防口腔感染，用益口液漱口3～4次/d。

2.2.7健康指導:

2.3禁煙酒，忌食辛辣、過咸、過甜的飲食，多吃蔬菜、水果，用嗓后忌食冷飲。

2.4注意休息，避免勞累及劇烈活動。

2.5預防上呼吸道疾病，注意口腔衛(wèi)生。

2.6注意用嗓衛(wèi)生，不要用聲過度，改掉清嗓的習慣，感冒時要注意聲音休息;教育兒童不要大聲喊叫，月經(jīng)期、妊娠期聲帶組織嬌嫩，創(chuàng)傷后不易恢復，要注意聲音休息;職業(yè)用聲者在練聲時要注意喉肌需得到規(guī)律的休息;歌唱演員及老師用嗓前2 h最好不要進食，適量飲用白開水，保持喉嚨濕潤;若發(fā)聲習慣得不到正確地糾正，病變?nèi)钥赡茉俅螐桶l(fā)。

3 評價與治療效果

本組患者均一次手術成功，聲嘶明顯改善，雙側聲帶無明顯充血，未見明顯新生物殘留，聲帶邊緣光滑。

4 小結

良好的術前護理是手術順利的先決條件，護理人員應充分做好術后護理及健康指導，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理，確保手術治療取得良好效果;定期門診隨訪，還要教會患者正確用嗓，避免術后再次復發(fā)。