黃敏玲

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，而宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因，占70% ～80%［1］，及時(shí)有效的止血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2005年5月至2010年5月例行改良B-Lynch縫合法與同期宮腔堵塞紗布法進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年5月至2010年5月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用促宮縮藥等常規(guī)處理方法無效，測量出血量達(dá)800 ml以上，仍有活動(dòng)性出血，共45例。將患者隨機(jī)分為2組，改良B-Lynch縫合組20例，其中巨大兒3例，雙孿2例，妊娠高血壓疾病4例，合并子宮肌瘤2例，胎盤早剝1例，瘢痕子宮3例，產(chǎn)程延長5例，年齡(28.5±2.12)歲，孕周(38.4±1.2)周。紗布堵塞組25例，其中巨大兒4例，雙孿3例，妊娠高血壓疾病5例，合并子宮肌瘤1例，胎盤早剝2例，瘢痕子宮3例，產(chǎn)程延長7例，年齡(27.4±1.4)歲，孕周(38.5±1.4)周。2組在年齡、孕周、出血原因、剖宮產(chǎn)指征等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)步驟:宮腔堵塞紗布法步驟略。BLynch縫合法手術(shù)步驟:將子宮托出腹腔，術(shù)者兩手?jǐn)D壓子宮，觀察出血情況，若出血明顯減少，則縫合成功的機(jī)會(huì)較大。用1-0可薇喬線在子宮切口左側(cè)下緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣3～4 cm處進(jìn)針入宮腔，在同側(cè)子宮切口上緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣3～4 cm處出針，拉出縫線，于子宮體中部向?qū)m底方向垂直褥式縫合數(shù)針，深達(dá)肌層，縫線繞宮底距宮角3～4 cm處，在子宮后壁同法但方向相反垂直褥式縫合數(shù)針，在子宮后壁與前壁子宮切口進(jìn)針的對(duì)應(yīng)部位進(jìn)針由左向右水平縫合1針，出針后與左側(cè)相同的方法在后壁肌層縫合繞宮底與前壁對(duì)應(yīng)部位出針，由助手對(duì)子宮逐漸加壓，小心拉緊切口下緣的縫線后打結(jié)。使子宮呈縱向壓縮，觀察子宮無活動(dòng)性出血后關(guān)閉子宮切口［2］。

1.32組對(duì)比指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后3 d內(nèi)體溫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均及時(shí)有效的控制了大出血。說明兩種止血方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血均有很好的治療效果。但改良B-Lynch縫合法手術(shù)時(shí)間124±29.0 s、術(shù)中平均出血量880.0±70.5 ml、術(shù)后24 h出血量62.4±13.1 ml、術(shù)后3 d平均體溫 ＞37.5℃與紗布填組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后3 d平均體溫(205 ±35.0 s、1280.0 ±250.2 ml、80.3±29.6、9﹥37.5℃)相比較，兩者有顯著性差異。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)隨時(shí)可遇到的，其處理一直被視為棘手的問題。如何迅速控制出血是臨床醫(yī)生應(yīng)急狀態(tài)下極為迫切的問題。近年來宮腔填塞是治療產(chǎn)后出血的一種應(yīng)急措施，效果已得到充分肯定，但紗布填塞時(shí)須逐層進(jìn)行，操作費(fèi)時(shí)又比較困難，填塞不緊或有空隙，可造成隱匿性出血達(dá)不到止血目的［3］。我院自2005年起對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力出血而常規(guī)的保守治療無效時(shí)，試行改良式B-Lynch縫合法進(jìn)行治療，無24 h后子宮松弛再出血，其療效確切，無副作用。該方法安全操作簡單易于掌握，手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快，是近年來使用的一種處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的新方法。

綜上所述，改良B-Lynch縫合法操作簡單，手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快，止血迅速有效，且安全易掌握，無需特殊器械和手術(shù)技巧，值得各級(jí)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院推廣使用。

［1］陳小娣.產(chǎn)后出血防治的探討.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24(5):28-29.

［2］李慶文，李星華，劉龍江.改良B-Lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(6):467-468.

［3］王紅霞，羅克妹，孔翠花，等.水囊壓迫與紗布堵塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)了大出血療效比較.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2008，24(2):139-140.