李小苗

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急癥之一，此病起病急驟，病死率高。一旦確診，應(yīng)及時處理，積極保護瀕死的心肌，減少梗死范圍，爭取使梗塞的冠脈再通，改善預(yù)后。本文對我院2007年1月至2010年12月59例AMI患者進行分析，經(jīng)過有效治療和針對性的護理，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組AMI患者59例，男41例，女18例，男女之比約2.3∶1;年齡34～80歲，平均58.6歲。其中下壁梗死18例，前壁梗死17例，前壁并下壁梗死4例，側(cè)壁梗死6例，前壁并側(cè)壁梗死6例，心內(nèi)膜下心梗7例，右室梗死1例。發(fā)病6 h以內(nèi)入院12例，發(fā)病12 h以內(nèi)入院35例，發(fā)病12～48 h入院12例。有冠心病病史37例，有高血壓病史35例，高脂血癥34例，有糖尿病史16例，有心肌梗死病史4例。治愈27例，好轉(zhuǎn)30例，有效率為96.6%;死亡2例3.4%。

2 護理方法

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測及心電監(jiān)護 嚴(yán)密監(jiān)測觀察生命體征，AMI患者入院后立即心電監(jiān)護。監(jiān)護心律、心率、呼吸、血壓，至少3～5 d。病初1～3 d，每小時測量1次血壓;病情平穩(wěn)后改為每2～4 h測量。每4 h測量體溫1次。需要時描記心電圖，并記錄出入量。嚴(yán)密監(jiān)測可隨時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并做好各種急救準(zhǔn)備，使患者能得到及時有效處理。并認真按時完成各項監(jiān)測記錄。如無并發(fā)癥，5～7 d后，患者可出監(jiān)護室，轉(zhuǎn)至病房。AMI病情變化快，隨時可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心衰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停，猝死隨時有可能發(fā)生，要注意向家屬講清楚AMI嚴(yán)重性及不可預(yù)測性。因此，醫(yī)護人員要密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸的變化，有條件應(yīng)在CCU監(jiān)護患者。

2.2 吸氧 及時、有效的氧療對AMI至關(guān)重要。氧療可以提高血氧飽和度，保證心臟及重要器官的氧供需求，減輕因缺氧而產(chǎn)生的致痛，物質(zhì)緩解心絞痛，減少心律失常，控制梗死范圍的擴大。發(fā)病3～5 d持續(xù)高流量(4～6 L/min)，疼痛減輕或消失后，病情穩(wěn)定后持續(xù)吸氧，流量為2～24 L/min，維持1～2 d;7 d后根據(jù)病情可間斷吸氧，時間一般不超過14 d。

2.3 休息及心理護理 AMI患者第1周病情極不穩(wěn)定，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)絕對臥床休息，必要時，應(yīng)輕慢平穩(wěn)地搬動患者;床頭抬高30～60°;少或不探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量;一般日常生活由他人護理，以降低心肌耗氧，盡量減少患者心臟負擔(dān)，避免梗死范圍擴大。第1周可給患者做適當(dāng)?shù)谋粍蛹∪獍茨?，以促進下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。7 d內(nèi)如病情穩(wěn)定，心肌壞死部分逐漸機化，未出現(xiàn)并發(fā)癥，第2周可自己可在床進行適當(dāng)活動。第3、4周患者逐步進行床邊活動和室內(nèi)走動。由于AMI患者發(fā)病突然，劇烈的胸痛給患者帶來無法形容窒息感、瀕死感，又因收住監(jiān)護室，大部分患者可能會存在不同程度的恐懼和焦慮，醫(yī)護人員應(yīng)因人而異，與家屬一起安慰患者，使患者避免或消除憂傷、緊張、恐懼及激動情緒，使其心情愉快，配合治療，創(chuàng)造一個和諧舒適的環(huán)境，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 疼痛的護理 持續(xù)劇烈的疼痛說明心肌缺氧壞死嚴(yán)重，病情尚在進展，同時劇烈疼痛，患者煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，可誘發(fā)或?qū)е滦穆墒С?、休克和心衰。故疼痛時應(yīng)盡快解除疼痛，常用止痛藥物，有杜冷丁或嗎啡。亦可給予鎮(zhèn)靜劑如安定。

2.5 飲食指導(dǎo) 因AMI病因情況、現(xiàn)病狀態(tài)，因食物特殊食物動力學(xué)作用而加重心臟的負擔(dān)，加上患者臥床休息，胃腸蠕動減弱，故宜進食低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素、高優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化的飲食，少食多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔(dān)。前3 d半流質(zhì)飲食。

2.6 保持大便通暢 患者由于胃腸蠕動減慢及排便習(xí)慣的改變，易形成便秘.如排便時用力不當(dāng)，可使心臟耗氧量增加，促進心肌缺氧，有導(dǎo)致心臟驟停的危險［1］。無論是急性期或恢復(fù)期的患者，常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死［1］?；颊咭蜷L期臥床，活動減少，飲食不當(dāng)，環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變等原因容易造成便秘，而在臨床護理工作中，急性心肌梗死患者在大便時發(fā)生猝死的情況時有發(fā)生，有人對該類患者有無便秘作過統(tǒng)計，結(jié)果合并便秘的猝死發(fā)生率高達18.8%，而無便秘的猝死發(fā)生率為10.8%［2］。第1周每天可讓患者服10～2 ml液體石蠟油，要讓患者適當(dāng)食用高纖維蔬菜、蜂蜜等，需要時也可用緩瀉劑及開塞露等。1～2 d保持排便一次。

2.7 應(yīng)用溶栓藥物及抗凝劑的護理 靜脈溶栓治療是近年來治療AMI經(jīng)濟有效的方法。但是溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不容忽視。因溶栓時尿激酶、腸溶阿司匹林，溶栓后肝素鈣等抗凝劑使用，故要密切注意患者有無出血傾向，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑，注意觀察顱內(nèi)、消化道和泌尿道出血。一旦有出血傾向及出血，要及時通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量或立即停止使用肝素及阿司匹林，并進行對癥處理。

3 體會

AMI起病急驟，病情變化快，病死率高，對護理工作要求高。我科著重抓好控制活動、緩解疼痛、氧療、飲食、排便、使用溶栓抗凝藥物等多個環(huán)節(jié)的護理，結(jié)果滿意。

［1］劉萍，吳昕穎.急性心肌梗死52例護理體會.中國實用醫(yī)藥，2010，5(8):201-202.

［2］ 錢劍安.猝死.上海:上海科技出版社，1995:79.