李三景，任 娜，陳媛媛，上官新紅

鄭州市第六人民醫(yī)院（河南省傳染病醫(yī)院）感染科，河南鄭州 450000

流行性出血熱是一種自然疫源性傳染病，主要由漢坦病毒引起，全身小血管與毛細(xì)血管損傷為其基本病體變化，此病毒具有多嗜性，能夠?qū)е缕渌麅?nèi)臟器官受損，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，常出現(xiàn)并發(fā)癥及不典型病例。現(xiàn)將本院收治的56例流行性出血熱患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2000～2010年共收治流行性出血熱患者56例，41例由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入，15例自行入院。男46例，女10例，年齡23～54歲，平均年齡33.7歲，48例均來自農(nóng)村，所有病例符合衛(wèi)生部1996年修訂的流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床特征

我院收治的56例病患中，均有發(fā)熱，出現(xiàn)“三紅三痛”癥狀者僅18例，占32.1%；不典型癥狀病例38例，約占67.8%。整個(gè)病程中，呈現(xiàn)典型流行性出血熱病程者僅33例，約占58.9%，其余23例均為無典型4期劃分病例，約占41%，其中有明顯低血壓休克期17例，有明顯少尿期者23例，均有明顯多尿期，發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期重疊出現(xiàn)的有16例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

56例患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，有51例患者的血小板數(shù)低于正常值，其中輕度降低17例，中度23例，重度11例。血白細(xì)胞大于40×109/L者23例，占41%；（30～40）×109/L者 16例，占 28.5%；（20～30）×109/L者 12例，占 21.4%；（10～20）×109/L 者 3例，占 5.3%；（0～10）×109/L 者 2 例，占3.5%。尿常規(guī)標(biāo)本檢查結(jié)果顯示，41例出現(xiàn)蛋白尿，其中尿蛋白在(+～＋＋)22 例，19 例(＋＋＋～＋＋＋＋)，管型尿 16 例，38 例出現(xiàn)血尿。肝腎功能檢查56例患者中腎功能異常42例，肝功能異常者35例。血糖異常者15例，其中7例出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷。

入院第2天，56例病例血清標(biāo)本均應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行CEHF抗體檢查，檢出EHF抗體陽性17例，其中11例出現(xiàn)EHF-IgM單份血清滴度1∶80以上，4例EHF-IgG雙份血清滴度升高4倍。46例行心電圖檢查，29例發(fā)現(xiàn)有心電圖異常。B超與胸片檢查中，45例腎腫大及腎周水腫，36例肝腫大，21例脾腫大，12例出現(xiàn)腹腔或胸腔積液，出現(xiàn)不同程度肺淤血或者肺水腫的有16例。

1.4 治療措施

抗病毒、抗感染、利尿、加強(qiáng)營養(yǎng)及對(duì)癥治療、出現(xiàn)腎功能衰竭者給與血液透析治療，直至腎功能好轉(zhuǎn)，進(jìn)入多尿期，發(fā)熱期患者適當(dāng)應(yīng)用人血免疫丙種球蛋白減輕癥狀，縮短病程。

2 結(jié)果

本組56例中，42例臨床治愈，無并發(fā)癥，死亡6例，病死率為12.5%。院外誤診為上呼吸道感，大量應(yīng)用退熱藥從而導(dǎo)致患者嚴(yán)重休克死亡1例。2例患者大量補(bǔ)液造成急性心力衰竭，導(dǎo)致死亡。3例因并發(fā)嚴(yán)重?cái)⊙Y而導(dǎo)致多器官功能衰竭致亡。8例因經(jīng)濟(jì)困難，治療效果欠佳自動(dòng)出院，出院后隨訪6例死亡，2例合并慢性腎衰。死亡病例的血小板均低于 20×109/L。

3 討論

流行性出血熱作為一種自然疫源性傳染病，在我國，其主要傳染源是黑線姬鼠與褐家鼠為等宿主動(dòng)物，其傳播途徑為接觸宿主動(dòng)物或其排泄物、分泌物。我院收治的56例患者從流行病學(xué)上來看，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：首先，發(fā)病多以男性中青年為主，以民工、野外作業(yè)者和旅游愛好者居多。其次，流行性出血熱常年散發(fā)，不存在明顯的季節(jié)性[1]。第三，全部病例中，有49例患者所居住或者工作得環(huán)境中有較多鼠類活動(dòng)。第四，典型癥狀病例比例較少。流行性出血熱病毒進(jìn)入人體后，病毒在人體臟器的血管內(nèi)或者皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量繁殖，造成細(xì)胞變性、腫脹及壞死，內(nèi)皮細(xì)胞感染后會(huì)回縮，形成細(xì)胞間隙，增加細(xì)胞通透性。病毒會(huì)破壞毛細(xì)血管，凝血系統(tǒng)被激活，大量釋放炎性趨化因子，病毒本身就能夠激發(fā)機(jī)體從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)，所以流行性出血熱病毒會(huì)嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)臟、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，作為一種多嗜性病毒，其對(duì)血管豐富的臟器，損傷最為明顯。本組56例患者中，內(nèi)臟器官以及神經(jīng)系統(tǒng)損害較重，56例病患中，22例患者血液受損，16例、肝、胰腺同時(shí)受損，10例肺、腎、血液同時(shí)受損，腎、血液同時(shí)受損6例，癥狀以肝、血液系統(tǒng)同時(shí)受損為主。雖然流行性出血熱的早期癥狀繁多，但無特殊性癥狀，基本表現(xiàn)多為上呼吸道感染、肺炎和感染性休克等癥狀[2]。EHF-IgM檢測(cè)是EHF的特異性血清學(xué)檢查，EHF病毒感染機(jī)體后，經(jīng)過潛伏期有92.4%的患者能夠檢測(cè)到抗體IgM，符合免疫球蛋白產(chǎn)生的規(guī)律時(shí)間，對(duì)于早期出血熱實(shí)驗(yàn)呈陰性者不能完全排除出血熱。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中，IgM、IgG特異性抗體檢測(cè)陽性率僅為為27.8%，經(jīng)過分析，陽性率低的主要原因可能是，技術(shù)原因、標(biāo)本存放條件、標(biāo)本量以及患者的個(gè)體差異，也可能是患者數(shù)量少等[3]。以往只能依靠臨床癥狀來診斷流行性出血熱，但是出血熱早期癥狀無特異性，易造成誤診，所以需要更好的檢測(cè)手段和試劑，提高其檢測(cè)效率以及正確率[4]。該組患者典型臨床癥狀少，可能與病毒的毒力、人的體質(zhì)、周圍的環(huán)境以及早期的治療有關(guān)，病毒基因?qū)W有待進(jìn)一步研究。流行性出血熱死亡率高，無有效的抗病毒治療，以綜合療法為主，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。發(fā)熱期治療可以應(yīng)用人血免疫球蛋白，中和病毒及抗原復(fù)合物，減輕變態(tài)反應(yīng)，減輕癥狀，縮短病程減少并發(fā)癥。中晚期主要是對(duì)癥治療[5]?；颊咭嗔私饬餍行猿鲅獰岬南嚓P(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)早期，這樣發(fā)可以提高治愈率，且治療后患者不容易留下后遺癥。本實(shí)驗(yàn)中流行性出血熱病死率為12.3%，比報(bào)道的7.0%要高出一些，原因則不甚清楚?？赡苁遣∏橹?，血小板減少明顯，短期內(nèi)引起多臟器衰竭，可能是由于流行性出血熱多發(fā)生在衛(wèi)生條件差的農(nóng)村，大家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)相對(duì)較少，不重視，且基層醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，容易誤診，患者經(jīng)過誤診以及發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，貽誤病情，并發(fā)多種并發(fā)癥，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致多臟器衰竭死亡[6]。所以，政府應(yīng)該加大對(duì)流行性出血熱的知識(shí)宣傳，加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高確診率，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低病死率。

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