霍紅

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院急診科，遼寧沈陽 110024

創(chuàng)傷失血性休克是指由于全身組織血液灌流不足，引起代謝障礙，細(xì)胞缺氧受損，導(dǎo)致全身重要臟器功能障礙，病情急、進(jìn)展快，并發(fā)癥多、死亡率高[1-2]。現(xiàn)對86例創(chuàng)傷失血性休克患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2010年1月急診科收治的創(chuàng)傷失血性休克患者86例作為觀察對象，其中，男66例，女20例；年齡 20～70 歲，平均(40.1±12.3)歲，患者以青壯年為主。創(chuàng)傷原因：46例交通事故傷，12例高空墜落傷，18例刀砍傷，10例機(jī)器絞傷。損傷類型：46例開放性損傷，40例閉合性損傷；20例心臟刺傷，26例肺挫裂傷，4例肝破裂，6例脾破裂，30例四肢傷。根據(jù)采取護(hù)理方式不同分為50例觀察組（特殊護(hù)理組）和36例對照組（常規(guī)護(hù)理組）。

1.2 方法

對照組采用急診外科常規(guī)護(hù)理方法，監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率等一般生命體征，常規(guī)口腔護(hù)理、輸血護(hù)理等。觀察組采用特殊護(hù)理措施，①急救物品準(zhǔn)備：迅速做好術(shù)前化驗(yàn)、配血、皮試、備皮、置胃管、導(dǎo)尿包、電凝刀、吸引器等。②傷情的判斷和評估：創(chuàng)傷失血性休克患者常有威脅生命的損傷，一般傷后1 h是患者治療的最佳時間，如果脈搏存在，立即進(jìn)行搶救處理，并且做好進(jìn)一步檢查和觀察。③患者采取正確的體位：一般取平臥位，頭部稍微抬高。④保持休克患者呼吸道通暢：休克患者因呼吸道分泌物過多，可能造成堵塞，應(yīng)及時清理。⑤盡早控制出血：患者在創(chuàng)傷過程中，因大出血引起的休克，首先應(yīng)該快速找出失血原因和部位，進(jìn)行快速有效的止血，如進(jìn)行局部出血部位的壓迫、止血帶止血、加壓包扎等治療。⑥快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量：通過建立靜脈輸液通道，為患者補(bǔ)充血容量。⑦動態(tài)觀察病情變化：對患者的生命體征如呼吸頻率、心率、血壓變化等進(jìn)行觀察，如果在休克早期脈搏一般細(xì)速，晚期脈搏細(xì)弱，甚至可能觸摸不到脈搏。⑧休克患者尿量的觀察：對于尿量＜20 ml/h者提示可能出現(xiàn)休克。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者救護(hù)結(jié)果，根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉(zhuǎn)、無變化及死亡。好轉(zhuǎn)：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)；無變化：患者生命體征無明顯變化；死亡。②觀察兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況：對患者急診創(chuàng)傷護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評分，以術(shù)前準(zhǔn)備、消毒質(zhì)量、管理質(zhì)量及規(guī)章制度作為標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分計(jì)算。③觀察兩組患者家屬對護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救護(hù)結(jié)果的比較

見表1。

表1 兩組患者救護(hù)結(jié)果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況的比較

見表2。

2.3 兩組患者家屬對護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況的比較

見表3。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是內(nèi)臟損傷及大量失血引起的，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的重要病理生理過程，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂，如果不能有效地復(fù)蘇治療，可能導(dǎo)致器官功能障礙，甚至死亡[3-4]。本研究對兩組不同護(hù)理方式的患者救護(hù)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組救護(hù)效果的好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，提示特殊護(hù)理提高了創(chuàng)傷性休克患者的救護(hù)效果。護(hù)理人員對于手術(shù)物品，如無菌器械包、敷料包及無菌物品進(jìn)行準(zhǔn)備，并且做好登記[5-6]。休克患者往往出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓降低、心率加快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、意識淡薄等臨床表現(xiàn)，因此，應(yīng)該對休克患者傷情做好準(zhǔn)確的評估，為治療方案的制訂提供理論依據(jù)[7-8]。一般患者取仰臥位，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)[9-10]。同時由于休克患者往往處于缺氧狀態(tài)，如果患者缺氧較為嚴(yán)重應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)給氧，病情有所好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行間斷給氧。對低氧血癥或者高碳酸血癥患者進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸。如果肝臟、脾臟及四肢大血管出血難以控制時，應(yīng)用綠色通道，進(jìn)行快速輸血、輸液的同時，護(hù)理人員盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿等。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，提示特殊護(hù)理的實(shí)施明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。另外疼痛也是休克的原因之一，注射嗎啡5～10 mg或者哌替啶50～100 mg，并且盡可能通過轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，降低患者對疼痛的敏感性。注意操作的輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確，減少對患者的刺激。創(chuàng)傷失血是休克的主要原因，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量，是搶救休克患者的關(guān)鍵所在。休克早期患者腦細(xì)胞處于興奮狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、激動，隨著休克的逐漸加重，大腦皮層由興奮轉(zhuǎn)變?yōu)橐种茽顟B(tài)，出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至可能出現(xiàn)昏迷。尿量是患者休克時較為敏感的監(jiān)測指標(biāo)，同時也是反映腎臟血液灌注情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者家屬對護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況明顯高于對照組。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分情況的比較(x±s,分)

表3 兩組患者家屬對護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度情況的比較[n(%)]

綜上所述，對創(chuàng)傷失血性休克患者有效的搶救和護(hù)理效果明顯，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李成超.31例搶救創(chuàng)傷失血性休克病人的護(hù)理體會[J].中國護(hù)理雜志,2007,4(9):36-37.

[2]秦歡.52例創(chuàng)傷失血性休克的急救與護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(6):429-430.

[3]趙愛淑.創(chuàng)傷失血性休克32例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(20):67-68.

[4]林艷,韋武燕.創(chuàng)傷失血性休克病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2):501-502.

[5]趙云.創(chuàng)傷失血性休克病人的救護(hù)進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(6):51-52.

[6]張秀霞,董慧春,徐云云.創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(11):1915-1916.

[7]雷姍姍.創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):140-141.

[8]丁玉英,李莉.創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(9):104-106.

[9]俞乃英.創(chuàng)傷失血性休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(24):84.

[10]田衛(wèi)江.創(chuàng)傷失血性休克急救護(hù)理28例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,20(1):188.